DORE
fréquents et contiennent des aliments ingérés plusieurs jours avant. Le régime lacté institué rigoureusement pendant de longues périodes soulage un peu le malade, Mais il continue à maigrir et à perdre ses forces. Il a perdu 18 kilos depuis quatre ans.
A son entrée à l'Hôtel-Dieu ; il présente tous les signes classiques de la stéenose pylorique et une dilatation très accusée. L’insufflation montre que le pylore est fixé. Hyperchlorhydrie décelée par le vert brillant et le réactif de Gunsburg.
Le 8 juillet 1898 pyloroplastie. On trouve sur la face postérieur de l’estomac un ulcère gros come une pièce de cinquante centimes et une cicatrice semi-annulaire au pylore.
Diamètre du pylore 3 à £ millimètres, Suites opératoires excellentes.
Le 18 juillet le malade mange le régime de la salle, Il quitte l’hôpital le 14 août ayant gagné 6 kilos.
Revu en octobre 1898. Le malade va très bien et pèse 53 kilos.
Il écrit le 28 avril 1899 une lettre très reconnaissante et dit qu’il a gagné 25 kilos depuis le mois d’octobre. Il n’a plus aucun trouble stomacal.
OgseryaTiON XXXIX. — Jaboulay (inédite)
F. Eugene, trente-sept ans, gantier. Est adressé à M. Jaboulay par le D' Cibert de Grenoble. Antécédents alcooliques avérés. Souffre de crises gastralgiques depuis cinq ans, surtout à l’occasion d’excès alcooliques. Au milieu de 1898 les douleurs surviennent tous les trois ou quatre jours et s'accompagnent de vomissements abondants.
M. Cibert pense à une sténose spasmodique concomittante avec l’hyperchlorhydrie, supposition d’autant plus juste que le malade n’a jamais eu de signe net d’ulcus (douleur en broche, hématémèse). Examiné un peu plus tard par M. Tournier, le malade présente une énorme dilatation. Dans les vomissements se trouvent des aliments ingérés depuis plusieurs jours,
L'examen du chimisme donne :
a) Après un repas d’épreuve (pain, viande, eau) :
Acidité-totale sr PUR te) 60
HCL'Hbre se ee Eee 2200718 b) A jeun :
Acidité totale 9e, SE 00
ec) Liquide des vomissements :
Acidité Cottle RER RE
M. Tournier conelut à une sténose pylorique par ulcus et soumet le malade à la diète absolue avec lavements nutritifs.
Les lavages de l’estomac soulagent le malade. Il continue à maigrir.
Le 18 janvier 1899 il entre dans le service de M. Jaboulay à l’Hôtel-Dieu.
Laparotomie sus-ombilicale. Pylore dur, rétréci, cicatriciel, très mobile. Pyloroplastie.
Le malade meurt deux jours après par collapsus. L'autopsie ne fait découvrir aucune cause de mort.
Les points de suture ont bien tenu, pas trace de péritonite. Le calibre du pyloré admet largement deux doigts. Pas de replis oblitérants de la muqueuse pylorique.
OBsERvATION XL.— Jaboulay (inédite)
M... Claude, quarante-trois ans. Vient du service de M. Bouveret avec tous les signes d’une sténose pylorique par ulcus. En décembre 1898 pyloroplastie. Guérison opératoire et fonctionneile. |
En mars 1899 retour des accidents. Nouvelle laparotomie, La cicatrice de la première pyloroplastie est souple sans rétraction. On trouve les fils de l’ancienne suture. Nouvelle pyloro-
plastie sur l’ancienne cicatrice avec une incision de 8 centimètres. On trouve sur la face postérieure du pylore un ulcère en activité de la grosseur d’une pièce d'un franc.
Suites opératoires excellentes. Le malade se met à manger. Il prend, trois semaines après l'opération, une bronchite très intense. Il crache abondamment ; on entend à l’auscultation des râles sous-crépitants et sibilants dans toute l’étendue des deux poumons. Cette bronchite empêche le malade de se remettre, bien que tout symptôme stomacal ait disparu.
Il continue à se cachectiser et finit par succomber le 10 juin, c’est-à-dire quatre mois après sa seconde opération.
A l’autopsie : résultat anatomique on ne peut plus satisfaisant de la seconde pyloroplastie. Sutures en parfait état, Calibre du pylore admettant un pouce. Aux poumons, bronches pleines de pus. Quelques noyaux de broncho-pueumonie.
OBservarTION XLI. — Kernig (Saint-Petersb., med. Woch. 18992)
Homme trente-cinq ans. Sténose pylorique et dilatation suite d’uleus. Pyloroplastie en mai 1892. Mort vingt-quatre heures après par collapsus rapporté à une myocardite aiguë. A l’autopsie la plaie opératoire est parfaitement fermée.
OsservarioN XLII. — Kæhler (Centralblat f. Chir. 1895)
Officier de pompiers ayant des hématémèses depuis 1881. Dilatation d'estomac et sténose cicatricielle suite d’ulcus.
Le 22 octobre 1894, pyloroplastie malgré des adhérences du pylore. Guérison.
O8sERvATION XLIIL
Jeune fille de dix-neuf ans. Sténose cicatricielle par ulcus. Pyloroplastie en 4890. Guérison se maintenant en 1892 (Cen.
tral. f. Chir. 1892).
ro
Osseryarion XLIV. — Krukenberg (in Mikuliez in Mittheilungen).
Femme de trente-trois ans. Ulcère du pylore et estomac en sablier, Pyloroplastie. Sténose cicatricielle. Guérison.
Onservarion XLV, — Lange et Mac Einhorn (in thèse de Marion, 1896).
Homme de vingt-huit ans. Troubles dyspeptiques débutant il y a sept ans. Sténose pylorique par cicatrice d’uleère. Pyloroplastie en 1891. Guérison opératoire et fonctionnelle,
OBseRvaTION XLVI Homme de quarante ans. Début en 1891. Sténose cicatricielle par ulcus. Pyloroplastie. Guérison opératoire et fonctionnelle se maintenant deux ans après.
OBseRvaTION XLVII Femme de trente-huit ans, Ulcus ancien. Sténose cicatricielle. Pyloroplastie. Guérison.
OBservarTiON XLVIIL. — Lange. (New-York Medical Journal, juin 1892. Annal. surg. Philadelphie 4893). Homme vingt-neuf ans. Sténose cicatricielle dn pylore suite
d’ulcus. En 1892 pyloroplastie, Le malade quitte l'hôpital quatre semaines après guéri.
on NES
OBSERVATIONS XLIX, L, LI. — Lœbker (Cent. jf: Chir. 1892).
A fait trois pyloroplaties dans trois cas de rétrécissements cicatriciels. Il enregistre deux succès et une récidive dont la cause est restée inconnue mais qui a nécessité une gastroentérostomie.
OBservarION LIT, — Loja (Arch. ital. di chirurg. medico, 1895, XXIV, 2).
Pylorosténose suite d'ulcus. Guérison. Récidive. Résection du pylore. Mort vingt-quatre heures après de péritonite suraiguë.
O8seRVATION LIII. — Lœvenstein (Mikuliez in Müitteilungen).
Homme quarante-deux ans. Sténose cicatricielle. Le 1°° février 1894, pyloroplastie. Guérison.
. ORseRvATION LIV. — Mikulicz (thèse de Hans Wagner,
Breslau 1895).
Julius N..., vingt-neuf ans. Sténose pylorique suite d’ulcère datant de deux ans.Le 29 mai 1889 pyloroplastie. Mort dix jours après d’une pneumonie, Rien au péritoine.
OBSERVATION LV Karl A..., quarante-neuf ans. Sténose pylorique par ulcère.
Depuis un an quelques hématémèses, Le 23 fevrier 1892, pyloroplastie. Mort deux jours après l’opération de collapsus.
OnseRYATON LVI Hulda FL, quarante-neuf ans, Sténose datant de deux années, Le 22 juin 1894 pyloroplastie, Bonne sante rapide,
Sort le 14 juillet entièrement guérie, Revue six mois après en
bonne sante.
OBsRRYAMON LVII
Dr, B..., quarante-huit ans, directeur de gymnase,
Rien de particulier dans les antécédents jusqu'en 1888. À © moment signes d’ulcère et hématémèses Depuis lors signes de sténoses, douleurs, vomissements, dilatation, Amélioré à Leipzig par le traitement medical,
Le 28 août 1893, laparotomie médiane sus-ombilicale, Pyloroplastie, On voit à l'ouverture un uleère cicatrisé siégeant sur la paroi postérieure, Le calibre du pylore admet à peine une sonde uréthrale.
Le 29 août le malade va très bien.
Le 30, il crache et tousse un peu, Le soir il présente quelques douleurs dans le côté gauche et quelques stries sanglantes dans ses crachats,
Le 7 septembre, les crachats sont sanglants depuis huit jours. Le malade présente de la matilé du souflle et des râles bulleux à une base, La fièvre est assez élevée le soir,
Le 10 la fièvre tombe et le 18 les accidents pulmonaires prennent fin, En octobre, le malade part en convalescence guéri.
N. B. — Hans Wagner fait remarquer la fréquence des infarctus dans les interventions sur l'estomac, Ces accidents pulmonaires ont d'ailleurs été signalés dans les hernies étranglées par Wal et Tietze. Il propose, comme explication, un thrombus de la mésentérique qui est allé chercher son chemin
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dans la veine porte, la cave et le cœur, puis de là dans le poumon. Le cœur ne présentait avant l'opération rien qui pût expliquer la production de cet infarctus.
OBSERVATION LVIIL.— (In Mitiheilungen, ete.).
Max. L..., quarante-neuf ans. Depuis un an le patient a des troubles stomacaux et des vomissements sanglants sans mélæna, Le 10 mai 1895, dilatation descendant à cinq travers de doigt au-dessous de l’ombilic,
Pyloroplastie. Pylore serré, tuniques fortement épaissies et fibreuses, Le 16 septembre 1896, le malade est revu en bonne santé.
OBservAïrION LIX
Agnes P..., quarante-cinq ans. À eu il ÿ a quinze mois un ulcère de l'estomac et plusieurs hématémèses. En mai 1895, signes de sténose pylorique. On sent une tumeur au pylore. L’estomac est très dilaté.
Le 31 juin 1895, pyloroplastie, Le pylore est le siège d’un ulcère cicatrisé. Le calibre admet une pince hémostatique. Guérison. Revue en juin 4897. La malade va très bien et a une santé florissante,
OBsEeRvaTION LX. — Morison (The. Lancet 1898).
Femme de quarante-huit ans. Entre à l'hôpital le 4 octobre 1893. Pas d’alcoolisme.
Début de la maladie il y à cinq ans par des crises de vomis-. sements d'abord espacées puis de plus en plus rapprochées. Depuis quatre ou cinq mois douleurs très vives, soulagées par les vomissements. Dilatation rendue tres évidente par le tÿmpanisme et le clapotage.
E. PLaucau. 3
ue
Pyloroplastie le 16 octobre 1894. Pylore gros comme une noix, cicatriciel, admet une pince hémostatique fermée. Guérison,
Poids ordinaire 7 stones 17/2.
Poids au moment de l'opération 5 stones.
Poids à la sortie de l'hôpital 10 stones 1/2.
Revu trois ans après en parfaite santé. Poids, 10 stones 17/2.
OBsERvATION LXI
Femme trente-sept ans, non alcoolique.
Début des symptômes il y a huit ans. Depuis sept mois les vomissements sont incessants et très abondants. Les matières vomies sont souvent noirâtres. Douleurs depuis trois mois au creux épigastrique. Dilatation.
Le 17 octobre 1895, pyloroplastie.
Nodule d’ulcère cicatrisé dans la paroi postérieure. et inférieure du pylore.
Le calibre admet la pulpe de l'index.
Guérison.
Poids ordinaire, 10 st.
Poids avant l'opération, 8 st. 1/2.
Poids à la sortie de l'hôpital, 9 st.
Revu deux ans après: capacité stomacale normale; santé générale excellente.
OBSERYVATION LXII
Homme non alcoolique. Début il y a trois ou quatre ans. Douleurs et vomissements. Dilatation énorme.
Le 3 janvier 1896, pyloroplastie. Masse cicatricielle pylorique. Le calibre n’admet que la pulpe du médius. Guérison.
Poids ordinaire 9 st.
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Poids avant l’opération, 7 st, 6.
Poids à la sortie de l’hôpital, 40 st.
Revu vingt et un mois après, en bonne santé.
O8sEervarTION LXIII
Femme, cinquante ans. Pas d’alcoolisme. A toujours été dyspeptique. Début il y a quatorze mois par des douleurs épigastriques.
Il ya six mois, vomissements très abondants, aigres, soulageant les douleurs. Distension énorme de l'estomac.
Le 12 avril 4895, pyloroplastie. Pylore dur et cicatriciel, masse dure de la grosseur d’une noix.
Guérison. À
Poids au moment de l’opération, 5 st.
Dix-huit mois après la malade est morte d’un cancer de l'estomac.
OBsERVATION LXIV
Homme vingt-cinq ans. Pas d’alcoolisme; scarlatine dans la jeunesse. Début il y a deux ans par des hématémèses et des douleurs très vives au creux épigastrique.
Estomac tres dilaté. Le 10 octobre 1896, pyloroplastie. Cicatrice d’ulcère sur la paroi antérieure de l’estomac très près du pylore.
Guérison.
Poids ordinaire, 9 st.
Poids au moment opératoire, 6 st. 1 livre.
Poids à la sortie de l'hôpital, 9 st. 1/2.
Revu un an après. À repris son métier ; santé générale excellente.
OBSERYVATION LXV
Homme, cinquante-six ans. À toujours eu l'estomac délicat, Début de la sténose il y a huit mois. Douleurs très vives après le repas.
Le 3 décembre 1896, pyloroplastie. Le pylore porte sur la face postérieure une grosse cicatrice d’ulcère, adhérente en arrière au pancréas. Le calibre du pylore admet la pulpe du petit doigt. L
Poids avant l'opération, 8 st.
Poids à la sortie de Phôpital, 14 st.
Revu onze mois après. Jouit de toute sa vigueur.
