DR XXXIV

Homme de trente-cinq ans. Sténoses pylorique et duodénale étendues, suite d’ulcère. Pyloroplastie le 3 juin 1888. Guérison. Deux mois après mort par tuberculose. À l’autopsie le pylore est parfaitement guéri (in Kohler : Deut. med. Woch., 1890).

OBseRvATION XXXV. — Hofmeister (Beitrage zur klin. Chir. XV, 2, 1895).

Femme de trente-neuf ans. Opération le 18 juillet 4895. Masse cicatricielle épaisse de 3 centimètres et large comme une pièce de 5 marks, adhérences avec les organes environnants qui la recouvrent, Résection de la masse cicatricielle. Pyloroplastie. Le poids augmente rapidement de treize livres.

OBSERVATION XXXVI. — Jaboulay (inédite)

Rosine B..., trente -huit ans; entre dans le service de M. Bouveret le 13 mai 1898. Rien à noter dans les antécédents héréditaires, deux frères et deux sœurs en bonne santé; mariée et mère de trois enfants. Pas d’alcoolisme, pas de maladie antérieure, L'affection actuelle a débuté il y a sept ans par une

douleur vive au creux épigastrique, continue, avec exacerbations paroxystiques non liées à l’ingestion des aliments. Ces douleurs surviennent à n’importe quel moment de la journée et de la nuit. Pas de vomissements, ni de mélæna, La douleur est le signe dominant. Elle revêt parfois le caractère en broche; elle est spontanée et à la pression. Depuis trois ans, amaigrissement, perte des forces.

A l'entrée à l’Hôtel-Dieu de Lyon elle se trouve dans un état de cachexie avancée, pâle, lèvres et conjonctives décolorées. Pas d’œdème des membres inférieurs. La paroi abdominale est notablement distendue par la masse intestinale et par l’estomac qui dessinent sur elle leurs contours. Quelques ondes péristaltiques intestinales. L’estomac paraît descendre jusqu’audessous de l’ombilie. Il existe du clapotage à tous les examens qui ont été pratiqués. On perçoit au niveau du pylore une tumeur mamelonnée dure de la forme d’un pouce. Rien du côté du foie, pas d’ascite, pas de dégoût de la viande, rien d’anormal aux autres organes.

Du mois de juin au mois d’octobre, les signes de sténose s’accusent, les vomissements apparaissent fréquemment, la dilatation s’augmente, les douleurs sont très vives et nécessitent de la morphine; il y à de l’hyperchlorhydrie. Une intervention est décidée.

Le 19 octobre 1898, M. Jaboulay pratique une laparotomie sus-ombilicale médiane, puis une pyloroplastie. Après l’incision longitudinale on découvre un ulcère cicatrisé siégeant à la face postérieure de l’estomac. Guérison opératoire et fonctionnelle. Le 30 octobre la malade présente des signes de tuberculose pulmonaire et de broncho-pneumonie de la base droite. Elle passe de nouveau dans le service de M. Bouveret où elle est traitée pour son affection pulmonaire jusqu’en décembre 1898. Elle meurt trois mois après l’intervention. L’autopsie confirme l'existence d’une broncho-pneumonie tuberculeuse. Le pylore est très large, toute trace de sténose a disparu. Pas de replis

“xalvulaires au niveau de ce dernier. L'état du pylore se rapproche

au maximum des conditions normales.

me

Onservarion XXXVIL — Jaboulay (inédite)

B. M... trente ans, gantier. Le malade vient du service de M. Bouveret avec les signes classiques d'une sténose pylorique. Douleurs, vomissements, dilatation. Il a eu antérieurement deux hématemèses ; amaigrissement assez marqué.

Le 24 juin 1898, pyloroplastie. On trouve un nodule cicatriciel large comme une pièce de 2? franes et couvrant la face antérieure du pylore. M. Jaboulay fait l'incision longitudinale en plein tissu cicatriciel et affronte ensuite perpendiculairement sans réséquer le tissu malade. Malgré cela guérison opératoire et fonctionnelle, Quinze jours après, le malade allant bien est pris de fétidité de l'haleine et des crachats: Il meurt le 15 juillet de gangrène pulmonaire. À l’autopsie, les sutures placées en tissu cicatriciel ont parfaitement tenu. La ligne de cicatrice ne s'aperçoit plus que par la présence des fils de soie séro-séreux. L'estomac est dilaté, le pylore admet l'introduction de deux doigts, Il existe un autre nodule cicatriciel au niveau de la grosse tubérosité de l'estomac.

Pas de péritonite, Lésions étendues de gangrène pulmonaire.

OBsSRRVATION XXXVII, — Jaboulay (inédite)

CG... Jean, vingt-cinq ans, tailleur, Rien dans les antécédents héréditaires. Bonne santé habituelle ; pas d’alcoolisme. A l’âge de dix-huit ans il commence à souffrir au creux épigastrique après les repas. Pendant trois ans il eut quelques vomissements, I put être pris comme soldat, Au bout de six mois de serviceil fut réformé. La douleur stomacale était devenue très vive et en broche, l'appétit très diminué. Amaigrissement de 10 kilos en six mois. Vomissements tous les huit ou dix jours. Un an après avoir quitté le régiment il eut du mélæna et une abondante hématémèse; les vomissements deviennent de plus en plus