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observé à la suite d'une ligature d’une grosse artère de
l'estomac une gangrène de la paroi et la mort du malade. I s'agissait, 1l est vrai, d'un carcinome de la petite courbure et peut-être la vitalité des tuniques de l'estomac était-elle beaucoup moindre que dans un cas d’uleère (in Mittheilungen aus den Grensgebieten, ete., 1897, anghang I, n° 25).
Le nombre des cas de pyloroplastie pour ulcère en activité est encore assez restreint pour que nous donnions ici avec quelques détails les observations que nous avons pu réunir.
OnservarioN CXXIIT. — Czerny (/oc. cit.)
Femme de trente ans ayant un ulcère de l'estomac. Pyloroplastie le 17 janvier 1893. Guérison persiste le 24 février 1895. A celte époque la malade à gagné 13 kilos.
OBsERvATION CXXIV
Homme de trente ans porteur d’un ulcère du pylore. Le 17 décembre 1897, pyloroplastie. Mort treize jours après de
tétanie.
OnservarioN CXXV. — Jaboulay (inédite)
M. E.., cinquante-six ans. Père mort de traumatisme, mère d’affection inconnue. Mariée et mere de deux enfants; réglée à quinze ans; ménopause à cinquante-trois. Il y a un an début
de l'affection actuelle par douleurs vives survenant soit à jeun,
soit une heure et demie après le repas environ. Le 28 février 1899 la malade a brusquement une hématémèse au milieu de la nuit. Le lendemain, nouvelle hématémèse assez
abondante, s’accompagnant de bourdonnements d'oreille, de tendances syncopales.
L'état général paraît grave, Le ventre est très bombé à la region épigastrique.
Le 1* mars 1899, laparotomie. Pylorotomie. Évacuation de quelques caillots. Le doigt explorateur ne rencontre ni tumeur, ni trace d’ulcère. M. Jaboulay pense à une eæulcératio simplex Suture de l’incision longitudinale, transversalement suivant la méthode Heineke-Mikuliez.
Suites opératoires excellentes. Le 1° avril elle quitte l'hôpital guérie.
Revue le 43 avril en bonne santé.
OnseRvarION CXX VI. — Mikuliez (loc. cit.).
Anna Shermann, âgée de vingt ans, mariée, dit avoir avalé dans sa jeunesse une grande quantité de vinaigre. Consécutivement, troubles gastriques, douleurs, éructations, vomissements, hématémèses.
En janvier 1887, elle entre dans un service de médecine. La limite inférieure de son estomac est alors à l’ombilic. Elle est traitée quatre semaines (styptiques, diète lactée, alimentation par la voie rectale).
Point d'amélioration.
13 février. — Adynamie considérable, elle entre à la clinique chirurgicale,
Le diagnostic d’ulcère rond et de sténose probable du pylore s'imposant, une intervention est décidée.
Incision de 10 centimètres parallèle aux ares costaux et à 5 centimètres au-dessous d'eux, commençant sur la ligne médiane. Rien d’anormal sur la paroi antérieure de l'estomac que l’on trouve fortement dilaté. Les viscères amenés au dehors, le pylore est intéressé par une incision longitudinale de 5 centimètres.
L’estomac est vidé par cette voie d'environ 1 litre de liquide rouge brun.
La muqueuse gastrique est épaissie et vasculaire. Le pylore est considérablement rétréci. Il a à peine le calibre d'une plume d’oie, Sur sa paroi postérieure existe un ulcère rond de 8 à 10 millimètres de diamètre.
Il est recouvert de sang coagulé et s'enfonce de 2? centimètres dans la substance du pancréas. Ses bords sont indurés. Cautérisation au thermo du fond de l’ulcus.
Suture de l’incision pylorique dans un sens perpendiculaire à la direction primitive.
Suture de la paroï abdominale.
Mort cinquante heures apres l'opération.
A l’autopsie, shock et péritonite, pylore perméable.
