IV. — STÉNOSES DIVERSES NON CANCÉREUSES DU PYLORE

Nous réunissons sous ce titre un certain nombre de cas de sténoses du pylore non cancéreuses ayant été traitées par la pyloroplastie et qui ne peuvent être classées dans

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aucun des chapitres précédents, soit que les détails fournis par l'observation ne permettent pas un diagnostic exact, soit qu'il s'agisse d'affections rares et que l'on n’a eu que bien peu souvent l'occasion de traiter par la pyloroplastie.

Les sténoses congénitales. — Ces sténoses ont fait l’objet d'une communication de Still à la Société pathologique de Londres (2 février 1899). Dans les trois cas qu'il signale les symptômes caractéristiques de l'affection (vomissements, constipation, amaigrissement progressif tumeur pylorique) ont débuté à l’âge de trois mois, de six et trois semaines.

La cachexie survint deux à trois mois après le début des symptômes. Chez tous ces malades on trouva à l’autopsie le pylore transformé en une véritable tumeur formée par l'hypertrophie des fibres circulaires du

sphincter. Il n'existait pas de prolifération du tissu

musculaire. Still fait remarquer à ce sujet que l’état de contracture persistait après la mortet ce fait est important à connaître quand on envisage la pathogénie de la sténose congénitale.

Certains auteurs pensent qu'il s’agit là :

1° D'un simple spasme par inflammation gastrique ;

2° D'une hypertrophie secondaire; d’autres au contraire d’une sténose primitive pylorique par hypertrophie congénitale du pylore.

Nous n’avons pu trouver de pyloroplastie dans ces cas types de sténose congénitale.

Néanmoins nous reproduirons ici une observation de pyloroplastie chez un enfant de cinq ans, où l'on à ren-

contré des lésions assez analogues à celles trouvées à . l’autopsie des trois cas de Still, et où la pyloroplastie a été suivie d un plein succès.

Ce cas pourrait encourager à tenter cette opération dans certains cas bien nets de sténose congénitale chez les

nourrissons.

OsservarioN CLIIT, — Sonnenburg (Réunion libre des

chirurgiens allemands, Berlin, 9 novembre 1897).

Pyloroplastie chez un enfant.

Garçon de cinq ans. À la suite d'une scarlatine, présente tous les signes d’un catarrhe de l'estomac et d’une sténose pylorique. |

Les lavages quotidiens n’ayant donné aucun résultat et la cachexie s’accentuant, on fait une laparotomie. Énorme dilataion. Estomac au pubis occupant presque toute la cavité abdominale. «

Le pylore a des parois très épaisses, et offre le calibre d’une petite sonde uréthrale.

Pas trace d'ulcus ni de cicatrice. [l s’agit d’une contracture Spasmodique probable, suivie d’un épaississement des tuniques ayant rendu la sténose permanente.

Pyloroplastie. Résultats excellents.

Deux mois après l'enfant a gagné 2 kilogrammes.

La dilatation a notablement rétrocédé.

Peut-être s'agissait-il dans ces cas d’un rétrécissement congénital peu serré au début et dont l’augmentation s'est produite à l’occasion de la scarlatine et de l’inflammation gastrique consécutive. |

Bouveret admet en effet quel’enfant peut vivre avec un

rétrécissement moyennement serré, celui-ci ne se tradui- Sant par d’autres symptômes que par une dilatation d'estomac, plus ou moins considérable.

Sténose hypertrophique. — Cette lésion est très rare. Elle appartient, dit Bouveret, à l’âge moyen de la vie et paraît se développer sous l'influence ‘du catarrhe chronique de l'estomac. Elle aboutit à la dilatation et à la cachexie.

Nous avons trouvé deux cas de ce genre traités et guéris par la pyloroplastie.

O8servaTION CLIV. — Selenkow (/oc. cit.)

Homme de trente-deux ans. Sténose hypertrophique du pylore. Traitée d'abord par l'opération de Loreta et suivie de récidive. :

Un mois apres, pyloroplastie. Guérison.

OBseRvaTION CLV.— Colzi (loc. cit.)

Femme quarante-quatre ans. Sténose par gastrite glandulaire et hypertrophie du pylore. Le 21 mars 1892, pyloroplastie. Guérison.

Les digestions redeviennent normales.

En trois mois la malade gagne 12 kilogrammes.

Sténose par traumatisme. — I] s’agit dans ces cas d’un

processus cicatriciel analogue à celui qui suit l’ulcère de l'estomac.

Ouservarton CLVI. — Limont et Page (The Lancet,8 juillet 1892)

Ouvrier maçon, traumatisme dans la région de lhypocondre droit, Troubles gastriques consécutifs pendant onze ans. Le 2 mai 1892 pyloroplastie, incision losangique des formalions cicatricielles déterminant la sténose. Guérison.

En trois mois le malade gagne 8 kilos et reprend ensuite

son mélier.

OnBsEeRvATION CLVII Stepinsky (Russe) (Centralblatt für Chirurgie, 1894)

Homme trente-cinq ans. Sténose traumatique consécutive à un tamponnement entre deux vagons. Pas de lésion apparente de la paroi abdominale.

Neuf ans apres pyloroplastie. Guérison.

Sténose pylorique d'origine biliaire. —1] arrive parfois que la sténose pylorique a sa souree dans une affection des voies biliaires et la thèse d'Alex (1) nous donne une étude très approfondie de ces faits exceptionnels. |

Le plus souvent la sténose est d'origine exogène et alors le mode d'intervention le plus rationnel est d'agir sur cette cause extrinsèque sans toucher au conduit pyloro-duodénal.

Parfois il s’agit d’un calcul enchatonné, ou ayant amené après ulcération un rétrécissement cicatriciel.

Dans des cas de ce genre on pourra avoir à pratiquer, suivant des circonstances assurément exceptionnelles, une pyloroplastie.

Nous donnons ici trois observations comme exemple.

(1) Thèse de Lyon, 1896.

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