LEP

OBservaTioN CLVIIL. — Mermaun, assistant de Czerny (Beitræge zurKlinische Chirurgie, 1895). Voir in extenso in thèse

d'Alex.

Femme entrée le 2 mars 1894.

Souffre depuis huit mois de coliques hépatiques accompagnées de signes de sténose pylorique : gastralgie, vomissements, amaigrissement rapide.

On trouve une tumeur du volume d’un œuf sous le bord libre du foie.

Le 5 märs 1894, laparotomie. On trouve, causée par la progression d’un calcul, une perforation faisant communiquer la vésicule biliaire et le duodénum et une sténose avec dilatation de l'estomac. Les bords de la partie sténosée sont incisés dans le sens longitudinal et réunis transversalement. Suites très simples et guérison. Cholécystomie pour évacuer de la vésicu le les calculs qu’elle contient,

OBsERvATION CLIX

Carle et Fantino Sem. Médicale, 1898), citent deux observations où la sténose provenait d’adhérences entre le pylore et la première portion du duodénum avec la vésicule biliaire rétractée vers le hile du foie. Carle pratique la cholécystectomie, puis la pyloroplastie dans les deux cas, et celle-ci, bien que très Jaborieuse, fut couronnée de succès.

Sténose tuberculeuse. — La sténose tuberculeuse est une véritable rareté. Il est intéressant de rapporter que parmi les rares cas connus, il en est un qui a été traité par la pyloroplastie suivant un procédé spécial étudié au cha pitre de la technique.

Onservation CLX. - Durante (Pol/iclinico, 1894)

Sténose bacillaire si étendue que l’auteur ne croit pas devoir faire un Heineke-Mikulieztypique. Une déchirure étendue s'étant produite pendant une opération de loreta, Purante pratique sur la paroi antérieure une incision en Y dont la queue regarde le duodénum. Par glissement le lambeau triangulaire est amené entre les deux lèvres de lincision longitudinale formant la queue de PY,

Cet Y est de la sorte transformé en V et un élargissement notable du pylore est obtenu,

Guérison rapide se maintenant au bout de quatre ans.

Sténose par, tumeurs bénignes du pylore. — Nous rapportons ici deux cas où la pyloroplastie a été effectuée une fois pour fibrome de l'estomac et une fois pour polypes. On sait que ces dernières tumeurs sur lesquelles Tuffier a fait une publication in Presse médicale, 1898, siégeant plus ou moins près du pylore, ont un pédicule plus où moins long et qu'il peut arriver qu’elles soient formées dans l’orifice pylorique, où elles s’enchatonnent tout en gardant leur attache stomacale par leur pédicule. Dans des cas de ce genre la pyloroplastie est le moyen de choix pour les exciser et pour permettre l’élargissement du pylore sténosé:

OBSERVATION CLXI. — Lauenstein Kæbhler in (Deut. med. Woch., 1890)

Femme, quarante-deux ans. Fibrome étendu de la face antérieure du pylore, Le 28 mai 1889, pyloroplastie. Mort par péritonile quatre jours et demi apres l'intervention.

Ne PRE

RTE

O8BseRvaTION CLXIT. — Novaro (loc. cat.)

Femme, quarante-quatre ans. Sténose fibreuse et polypes. Pyloroplastie le 30 juin 1888. Guérison se maintenant parfaite deux ans après.

Mentionnons enfin cinq cas de pyloroplastie dont nous n'avons pu nous procurer les observations détaillées (cas CLXIIT, CLXIV, CLXV, CLXVI, CLX VII):

1 de Beach, in Boston Med. and Surgery, 1897.

2 de Giordono, in Giovanni Rumi: Contributo alla cura delle stenost fibrose e musculart del pyloro. Clinica chirurgica, Milan, 31 mars 1896.

1 d'Orechia, Rif. med., 1896.

1 de Paci, in Policlinico, 1896.