HISTORIQUE
L'opération que nous nous proposons d'étudier, et dont nous désirons vulgariser les résultats dans le traitement des sténoses bénignes du pylore, n’est connue que depuis treize années. En 1886, Heineke la pratiqua pour la première fois avec un plein succès, et publia l’observation de ce cas heureux dans la thèse de Frohmüller (1).
Onze mois plus tard, Mikuliez (2), en suivant exactement le même procédé que son prédécesseur, tentait l’opération nouvelle. Mais soit que le malade fût en état de cachexie trop avancée ou qu’il y ait eu infection péritonéale, le malade mourait cinquante heures après l’opération, d'une péritonite suraiguë. L’autopsie permit de reconnaître que les sutures placées au pylore avaient bien tenu et que toute trace de sténose avait disparu.
Malgré cet insuccès la pyloroplastie, ou opération de Heineke-Mikulicz, parut à la plupart des chirurgiens
(1) FronmuLier. — Thèse de Fürth, 1886.
(2) Vortrag, gehalten am 3 Sitsüngstage des Congresses, 15 avril 1887.
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allemands avoir une réelle valeur et Mikulicz, Kobler, Bardeleben, Lauenstein, Czerny la pratiquèrent dans leurs cliniques. -
En 1891, Kohler (1) en réunit quinze cas, parmi lesquels onze guérisons, soit une mortalité de 26 p. 100. Deux des malades qui avaient succombé avaient déjà subi auparavant l'opération de Loreta. Boas (2), quelque temps après, rassemblait dix cas postérieurs à ceux signalés par Kobler, tous suivis de succès.
Mais un certain nombre d’insuccès et de récidives, ajoutés à ce fait que les progrès de l’antisepsie et des méthodes opératoires rendaient la gastro-entéro-anastomose et la pylorectomie plus séduisantes, firent bientôt décroître la faveur dont jouissait la pyloroplastie.
En 1895 Mikuliez (3), dans un certain nombre de publications et dans la thèse de Hans Wagner (4) son élève, donnait le résultat des six premières pyloroplasties faites par lui, et publhait les résultats comparatifs de cette opération avec ceux de la gastro-entérostomie et de la pylorectomie.
Ce résultat était loin d'être favorable. Il obtenait comme mortalité :
En 1895 Gastro-entérostomie. . . 26 3/4 0/0 | =, rPrylorectomié "22272500 4 PYloroplastess 7% 22220000
(1) Kouzen. — Soc. de méd. interne de Berlin, 1891. (2) Boas. — Diag. und therap. der Magenkrankheiten, Theil, 1893.
(3) MikuLicz. a Communication au XXIVe Congrès allemand, Bericht uber 103 operalicnen am Magen.
(4) Hans Wacxer, — Thèse de Breslau, 1893.
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Cette mortalité considérable était heureusement imputable à d’autres faits que l'opération elle-même. Des trois malades décédés, l’un était affaibli par une hémorragie antérieure ayant résisté à tout traitement médical ; l’autre était très cachectique, et le troisième mourut le dixième jour d’une pneumonie.
Dans ces trois cas, l’examen nécroscopique montra la coaptation parfaite des sutures et le rétablissement du calibre pylorique normal. Aussi Mikuliez (1) et ses élèves se mirent-ils à faire de nombreuses pyloroplasties et proclamèrent-ils dans de nombreux articles les avantages de cette opération.
Il montrait que cette opération avait été faite de plus en plus souvent au détriment de la gastro-entérostomie et de la résection du pylore.
Avant 1891 il avait fait 28 pylorectomies, 23 gastroentérostomies, 21 pyloroplasties.
Depuis 1891, 18 résections, 68 gastro-entérostomies, et 76 pyloroplasties.
La mortalité pour ces trois interventions s'était abaissée :
Pour la résection à. :,... .: 27,8 0/0 | D JAStrU-CIETO.. .... 10,9 0 Ppyloroplastie - :: 1: 7 19,8
Mikulicz devint depuis 1897 le grand défenseur en Allemagne de l'opération de Heinke et de nombreux
(1) Die chirurgische Behandlung des chronischen Magengeschwürs, Berlin. Klin. Woch., 1897, n° 23. — XXVI° Congrès allemand de chirurgie, avril 1897. — Mittheilungen aus den Grensgebieten der Medisin und der Chirurgie, 1897, Bd. IT.
Les
chirurgiens l’imitérent. Bier disait à la Société physiologique de Kiel (1896): « Lapyloroplastie estl’intervention de choix dans les sténoses cicatricielles non compliquées. Elle est plus facile et moins grave que la gastro-entérostomie, plus efficace que l’opération de Loreta. »
Kader (1), Kausch (2) soutenaient la même opinion. Ajoutons que malgré les résultats brillants de la clinique de Mikuliez, Czerny d'Heidelberg, après avoir avoir fait six pyloroplasties, Billroth à Vienne, après en avoir fait trois, renonçaient à la pyloroplastie et Stendel (3) exprimait une opinion des plus hostiles à cette opération; deux cas signalés par lui avaient dû être traités ultérieurement par la gastro-entéro-anastomose.
Néanmoins de nombreux travaux étrangers venaient donner raison à Mikuliez. En Angleterre, Morison (4) publiait onze cas sans un seul insuccès et sans récidive ; en Italie, Novaro, Carle et Fantino (5), Cecherelli publiaient de nombreux cas, et obtenaient une mortalité toujours inférieure à celle de la gastro-entérostomie.
En France la pyloroplastie resta longtemps dans le domaine théorique. M. Bouveret (6) le premier en signala les avantages. « La pyloroplastie paraît être une opération de grand avenir ; jusqu’à présent elle donne des résultats bien supérieurs à ceux de l’opération de Loreta, et même de la gastro-entérostomie. »
(1) Congrès des chirurgiens polonais, 1896.
(2) Kauscn. — XXVII Congrès des chirurgiens allemands, avril 1898. (3) XXXIIe Congrès allemand de chirurgie, avril 1898,
(4) The Lancet, 1895 et 1897. ;
(5) Cane el FantiNo. — Sem. médicale, 1898.
(6) Bouvenur, — Traité des maladies de l'estomac, Lyon.
Doyen en 1892 (1) publiait les trois premières faites en France et obtenait 80 p. 100 de mortalité. Il se montra dans cette première publication, et plus tard dans son traité des maladies de l’estomac, si hostile à la pyloroplastie que de rares chirurgiens osèrent la tenter.
En 1895 M. le professeur Poncet opérait un cas avec plein succès et inspirait la thèse de Caujole (2) qui est le premier travail d'ensemble fait en France sur cette question.
En 1896 (X° Congrès de l'Association française de chirurgie) dans une discussion à laquelle prennent part Péan, Doyen, Hartmann, Delagenière, sur la chirurgie de l'estomac, personne ne parle de la pyloroplastie.
Seuls Remakers à Alger, Rohmer à Nancy en opéraient chacun un cas.
M. Jaboulay persuadé de plus en plus des avantages de la pyloroplastie et de la gravité de la gastro-entéroanastosmose, opéra en 1897 et 1898 un certain nombre de sténoses pyloriques non cancéreuses par le Heineke- Mikulicz et à la suite des résultats qu’il obtint voulut bien nous charger de publier ses observations et nous conseilla de faire sur ce sujet notre thèse inaugurale.
Ajoutons enfin que Terrier et Hartmann ont ces derniers temps consacré un chapitre à la pyloroplastie, dans leur Traité de chirurgie de l'estomac (3).
Leurs conclusions sont favorables à la pyloroplastie et ils publient un cas de Tuffier et deux cas de Terrier.
(1) Arch. province. de chirurg., 1892.
(2) Cauroze. — Thèse de Lyon, 1895.
(3) Paris, 1899.
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le diagnostic de la nature de la sténose est incertain Cétie 2 incertitude est levée par le premier temps de la pyloroplastie, qui constitue en somme une excellente pylorotomie exploratrice. RAR os SPP SA ee re
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