SU SES
Il est peu abondant, vient par poussée le matin, au réveil.
Il est bien lié, de coloration jaunc-verdâtre : son odeur est très fétide et détermine chez le malade une cacosmie subjective dont il ne cesse de se plaindre au médecin : ce pus est, en effet, reproduit au fur et à mesure de son écoulement au dehors par les granulations, les fongosités qui tapissent l’antre : comme cet écoulement ne se fait que par trop plein, ce pus, bien lié, séjournant dans le sinus, y subit des fermentations actives et acquiert ainsi sa fétidité toute particulière.
Un autre caractère très important réside dans l'apparition d'une « mèche » spéciale, qui se mélange au pus et sur laquelle Veillard, en 1905, a attiré spécialement l'attention : cette mèche apparait, ordinairement, à la suite de l'institution du traitement spécifique : elle peut être expulsée, aussi, avant que la thérapeutique anlisyphilitique. n'ait élé commencée. Celte membrane, semblable à une mèche de coton, est résistante, assez grande : l'eau ne la désagrège pas; agilée dans un tube avec de l'eau salée physiologique, dans laquelle on a mis quelques gouttes de picro-carmin, elle apparaît, après le repos, sous forme de couche rosée au fond du tube; examinés au microscope, ces dépôts rosés nous représentent des faisceaux de tissu conjonctif, joints à de nombreux leucocytes. Étant donné sa constitution histologique, cette membrane résistante provient de l'élimination d'une portion du tissu conjonclif sous-muqueux ou périosté : elle a donc, ici, la même valeur que l'expulsion d'un séquestre.
On rencontre également, dans ce pus, des amas caséeux grisâtres, lrès félides, s'écrasant sans difficulté sous le doigt; mais: ces grumeaux n'auraient pas toute la valeur diagnostique qu'on veut leur attribuer; dans le chapitre du « Diagnostic », nous verrons ce que l’on doit en penser.
Nous n'avons pas eu l'occasion de rechercher la présence possible de spirochètes et de tréponèmes dans ce pus.
Dans le pus de deux de nos malades, nous avons observé des éléments microbiens; c'étaient ceux des suppurations antrales ordinaires (streplocoque, staphylocoque, diplocoque).
Très importante aussi et assez fréquente est l'élimination d’un séquestre, provenant de la cavité maxillaire.
Communs à toutes les sinusites sont la gêne respiratoire éprouvée par le malade et l'enchifrènement nasal; dans les sinusites syphilitiques, ce dernier symptôme est plus tenace et plus accentué.
Tous ces symptômes subjectifs sont unilatéraux ; autre caractère, encore, de la syphilis antrale.
Abordons maintenant l'étude des symptômes objectifs qui sont, presque tous, ceux des antrites ordinaires.
À l'examen direct du malade, rien de spécial, si ce n’est parfois, comme dans l'observation XII suivante, un peu de gonflement de la région malaire : quelquefois aussi empâtement des os propres du nez.
OBsenvaTION XIII
