CHAPITRE IV

Symptomatologie.

Les symplômes principaux des antrites chroniques syphililiques sont les suivants :

Au point de vue subjeclif, la douleur, assez forte, existant presque toujours, à siè: e fronlo-sus-orbilaire, peut être provoquée où spontanée : celte dernière revêt une forme sourde (poids dans le crâne), une forme lancinante, une forme osléocope.

L'écoulement du pus est peu abondant; ce pus est verdâtre, très félide, bien lié; on y rencontre parfois des grumeaux caséeux, ou des membranes formées de lissu conjonctif sous-muqueux ou périosté. Ces symplômes ne s’améliorent pas par les ponctions suivies de lavages. Enfin, un séquestre peut être éliminé provenant d’une des parois du sinus.

Au point de vue objectif, on constate que la muqueuse du meal moyen esl rougeûtre, infillrée. Ë

La diaphanoscopie nous permel d’apercevoir un sinus très sombre, à frange sousorbilaire prononcée.

Les symptômes, tant subjectifs qu'objectifs, des sinusites maxillaires chroniques syphilitiques ont beaucoup d'analogie avec ceux des autres sinusites : cependant quelques-uns en sont nettement distincts et permettent de faire le diagnostic certain de sinusite spécifique.

Étudions d'abord les symptômes subjectifs.

De tous ceux-ci, le plus constant est la douleur. Chez tous nos malades elle a existé : chez les uns, elle était assez intense pour apporter une certaine gêne au travail; chez d'autres, elle se montrait moins vive, mais appréciable. |

Elle est : a) Spontanée : elle siège le plus souvent dans la région sus-orbitaire correspondant au sinus atteint; elle s’exagère par les mouvements de rotation de la tête, l'inclinaison de

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celte dernière en avant; le repos horizontal la calme rarement; elle est en rapport direct avec un enchifrènement nasal intense. Elle est tantôt de forme céphalalgique, se manifestant alors par exacerbations intermittentes, s'irvadiant dans une moitié de la région crânienne ; tantôt elle donne une sensation de pesanteur, de « poids dans le crâne », cela sans participation aucune des sinus frontaux; celte douleur est peu forte; elle est sourde, gênante, elle retentit sur le globe oculaire qui semble éprouver un élat de tension anormal.

Tantôt elle présente le caractère des douleurs ostéocopes. Ces phénomènes douloureux sont rarement calmés par les anti- -nervins.

Pour comprendre la pathogénie de ces phénomènes douloureux, 1l suffit de se rappeler les rapports étroits du massif maxillaire supérieur avec le trijumeau; une de ses branches, le nerf sous-orbitaire, traversant la paroi supérieure ou orbitaire de l’autre dans le conduit orbitaire, n'est séparé de la cavité bighmorienne que par une lamelle papyracée, souvent déhiscente par places : les rameaux qui en émanent (nerfs dentaires antérieurs) se placent dans l'épaisseur de la paroi jugale, infiltrée par le processus syphilitique. D'une part, donc, l'inflammation, chroniquement permanente, des tissus muqueux et osseux, de l’autre l'excès de tension des liquides purulents de l’antre, irrileront ces branches nerveuses et produiront ces douleurs si pénibles pour le patient.

b) Provoquée. On la fait naître en exerçant, avec l'index, une légère pression dans l'angle supéro-interne de l'orbite, à la racine du nez; cette douleur manque rarêment.

Moins fréquemment observé est le point douloureux malaire; il existait cependant dans ce cas intéressant (Obs. XII).

OBsERvATION XII (personnelle). :

Marie D..., 30 ans, ménagère, vient consuller M. le professeur Moure le 23 mai 1913. Elle se plaint d’être gênée pour resvirer et

DRASS

d'être obligée de se moucher très souvent dans la journée pour ne pas souffrir de la Lête.

L'examen des fosses nasales nous fait constater à droite l'existence d'un polype dont on fait l'ablalion le 31 mai.

Pas de lésions spécifiques. Dents cariées.

Le 4e’ juillet, la malade est inquiète de cracher, le matin au réveil, assez abondamment.

A l'examen rhinoscopique antérieur, présence de mucus dans le méat moyen droit; muqueuse nasale légèrement rougeûtre, sans infillralion.

A la diaphanoscopie, le sinus droit s'éclaire très mal; à gauche, la frange sous-orbilaire est un peu sombre. Une ponction droite, suivie de lavage, ramène un liquide sanguinolent avec quelques bouchons de muco-pus. Des injections au menthol-borate de soude sont prescriles.

Le 15 juillet, la malade se plaint de sensalion de pesanteur dans la région frontale droite; elle mouche assez souvent, mais peu chaque fois, une ponction droite est faite qui fait sourdre un muco-pus assez abondant et fétide.

Le 29 juillet, nouvelle ponction, même résultat.

La malade se plaint de céphalées frontales plus Lenaces qu'auparavant; quelques légères douleurs spontanées et provoquées dans le massif maxillaire supérieur et au niveau des molaires; une pression légère dans la région susorbitaire fait naître une sensation douloureuse désagréable. Pas d'exophtalinie. Pas de névralgie faciale.

Quatre ponctions en septembre, quatre en octobre donnent issue à un muco-pus toujours identique; aucune amélioralion par ce traitement, dans ces symptômes subjectifs.

Les 21, 28 octobre, deux ponclions ramènent du pus peu abondant, mais très fétide, avec quelques blocs caséeux ; la malade se plaint de la fétidité de son haleine.

Les 4, 11 novembre, ponction; même résultat; les blocs caséeux ont disparu. -

Le 25, nouvelle ponction; devant la persistance de l'écoulement, la malade est envoyée à l'hôpital du Tondu, dans le service de M. le

professeur Moure, pour y subir la cure radicale de son affection. Le

Jour de son admission à l'hôpital, l'examen de son sang donne une réaction de Wassermann posilive.

Le 27 novembre, opération : anesthésie à la cocaïne dans le domaine des nerfs sous-orbilaire, palatin antérieur, dans la région alvéolaire et dans le méat inférieur droits. Paroi antérieure du sinus assez dure ; sinus très grand. A l'intérieur, fongosités tapissant le plancher et la paroi antéro-exlerne,; vaste recessus poslero-supérieur: abondante hémorragie; l'os n’est pas alleint.

29 novembre : Le traitement spécifique, sous forme de solution bi-iodurée, est institué. La malade se plaint de lourdeur de têle depuis l'opération.

Le 1° décembre, gonflement léger et douloureux de la région maxillaire; les douleurs de tête ont disparu. Plaie gingivale en bonne. voie de cicalrisalion.

La malade nie tout accident spécifique ; cependant elle se rappelle avoir eu, il y à huit ans, une angine; les cheveux, depuis cette époque, sont tombés en abondance.

Elle à eu deux enfants : l'aînée, âgée de 10 ans, très bien portante; la deuxième, âgée de 8 ans, a présenté à sa naissance, sur la face, le cou et le thorax, des plaies, à {type ulcéreux, sanieuses, qui ne guérirent qu'à l’âge de deux ans; à cette époque, l'enfant eul une paralysie du membre inférieur droit, que le traitement électrique et les mas- - sages améliorèrent beaucoup; actuellement elle peut marcher, mais avec quelque difficulté.

10 décembre : La malade va bien; on à retiré, depuis quelques jours, la gaze iodoformée. Elle mouche très peu (4 à 2 fois par jour). Toute douleur à disparu. Le gonflement de la région maxillaire n'existe plus. On fait des lavages du sinus.

12 décembre : La malade est sortie de l'hôpital; elle devra continuer ces lavages sinusiens et prendre la solution mercarielle dont la formule lui a été donnée.

L'écoulement de pus par la fosse nasale correspondante existe dans toute sinusite chronique : mais, dans les syphilitiques, il acquiert des caractères spéciaux qui permettent, lorsqu'ils sont bien nets, de porter le diagnostic d'antrite spécifique.