LAS TES

nasales postérieures, on trouve le côté gauche libre; mais, du côté droit, on sent quelque chose de dur, inégal, irrégulier, qui m'a paru èlre un corps étranger, un séquestre tombé. sur le plancher des fosses nasales.

Nous avons douc affaire à une suppuration du sinus maxillaire dont nous allons avoir à reconnaitre la cause et l'origine. Elle est concentrée dans le sinus ; elle fait saillir la face. La chute du cornet moyen a cependant amoindri la suppuration sinusienne, qui n’a plus autant repoussé les parois du côté des joues, ni du côté de l'orbite.

En présence de ces symptômes, nous avons porté le diagnostic d'ostéo-périostile maxillaire ayant entrainé des phénomènes de sinusile maxillaire chronique.

Soupçounant la nalure syphililique de celte affection, nous avons instilué le traitement mixte (mercure et iodure de potassium); l’amélioralion, qui en a résulté, a été douteuse et insignifiante. Nous sommes donc réduits à pratiquer une opération pour débarrasser le malade de cette suppuralion intolérable.

Le sinus maxillaire a été ouvert à son point le plus déclive, au sommet de ce triangle renversé qui correspond à la deuxième molaire.

Le traitement spécifique, institué de nouveau dans la suite, a amené la cessation des symplômes et, au bout de quelque temps, le malade pouvait se considérer comme guéri.

Le facies est ordinairement normal et rien ne fait soupçonner l'existence d’une sinusite chronique.

La rhinoscopie antérieure nous permettra de constater l'existence de pus dans Je méat moyen, dont la muqueuse rougeâtre empâtée, infillrée, ne subit pas de rétraction sous l'effet de la cocaïne.

Nous pourrons découvrir des lésions nasales spécifiques qui nous permettront de penser à une localisation syphilitique sinusienne.

À la diaphanoscopie, la translumination du sinus est supprimée; ce signe (de Hering) n'a, dans cette symptomatologie, que l'avantage de dévoiler une inflammation antrale chez des malades

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porteurs de lésions nasales pouvant faire hésiter sur l’interprétation de ces phénomènes morbides.

Cependant, le sinus maxillaire syphilitique est toujours très sombre, même après les lavages; ce fait s'explique par l'infiltration profonde du tissu osseux par le pus et aussi par l’épais. sissement de ses parois osseuses.

Les signes de Garel, Wohsen-Davidson, ne sont pas plus probants en faveur de la syphilis; ils se rencontrent dans toutes les antrites.

Les symptômes objectifs, on le voit, sont les mêmes que ceux des sinusiles ordinaires; ils nous renseignent fort peu sur la syphilis antrale. Nous ne devons, en quelque sorte, ne rien attendre d'eux pour établir notre diagnostic de spécifité sinusienne.