CHAPITRE V

Diagnostic.

Le diagnostic ne peul se faire qu'avec l’aide de la réaction de Wassermann; celle-ci, posilive, confirmera la valeur des symptômes.

La sinusite maxillaire chronique ordinaire (de cause grippale ou dentaire) esl caractérisée par un pus moins épais, moins félide; elle cède généralement après quelques lavages ou alors ne donne pas des désordres comparables à ceux des antrites syphililiques.

Dans la sinusile maxillaire caséeuse, on rencontre des grumeaux caséeux, mais leur formalion disparaîl après quelques lavages ; de plus, elle n’est pas améliorée par le traitement spécifique. Dans celle forme, pas d'expulsion de membrane conjonclive, pas d'élimination de séquestres.

La tuberculose du sinus offre des symplômes d’alléralion générale prononcés : on trouve des bacilles de Koch dans le pus; forme rare.

Le cancer du sinus pourrait, à son début, en imposer pour une sinusite maxillaire chronique, mais l’écoulement du pus est plus tardif, peu abonbant, plulôt séropurulent que caséeux ou très lié, peu odorant.

Les corps élrangers des fosses nasales donnent une symplomatologie ressemblant assez à celle des antrites syphililiques, mais leur extraction supprime lous les symplômes.

Nous ne parlerons pas du diagnostic de l'infection sinusienne à la période secondaire de la syphilis.

Comme nous l'avons déjà établi, les lésions ont vite disparu grâce au raitement que le malade, impressionné par l'accident primilif ou la poussée roséolique, a suivi avec rigueur; les

symptômes, d'ailleurs, correspondant à ces lésions, sont nuls.

Ceux de la sinusite maxillaire chronique tertiaire ne nous permettront pas à eux seuls d'établir le diagnostic.

Celui-ci est facile, si nous nous trouvons en présence de

délabrements muqueux ou osseux spécifiques qui expliquent, par eux-mêmes, l'infection sinusienne, produite suivant le mode de continuité.

Mais si ces troubles destructeurs manquent, nous serons très hésilants à porter uu diagnostic.

Nous n’aurons pas chez tous nos malades l'expulsion d'une « mèche conjonclive », ni l'élimination d’un séquestre provenant d’une des parois du sinus. Les phénomènes douloureux pourront n'être pas intenses, la suppuration ne pas offrir les caractères de la suppuration ordinaire des antrites syphilitiques. D'autre part, les moyens d'exploration de la cavité antrale ne nous renseigneront pas sur la présence de fongosités à caractère spécial ni sur l'existence d’os dénudés.

Si donc quelques-uns des symptômes font défaut, le diagnostic de sinusite syphilitique ne pourra être certifié que par le résultat positif de la réaction de Wassermann.

On aura donc affaire à une sinusite maxillaire chronique syphilitique loutes les fois que, avec un Wassermann positif, la symptomatologie présente quelques-uns des caractères propres à ces sortes d’antrites. |

Avec quelles affections sinusiennes pourrons-nous confondre cette sinusite maxillaire spécifique ?

Avec la sinusite maxillaire chronique ordinaire. Mais ici la douleur est rare : en tout cas, elle n’est jamais extrêmement vive ; elle cède ordinairement aux lavages diaméatiques ; la carie dentaire supprimée, le coryza amélioré, elle disparaît généralement. Sa persistance doit être attribuée à des processus d’ostéite simple ou diffuse, qui, ainsi qu'on le constate à l'opération, n'ont pas les caractères (os saignant, très rouge) de l'ostéite syphilitique.

Ces douleurs se manifestent également au cours de poussées aiguës; elles se confondent, alors, avec celles de la carie dentaire ou des autres causes de chronicité non spécifique.

L'écoulement du pus est plus abondant; le pus est plus séreux, moins lié, moins adhérent. Il est aussi moins fétide; en clfet, par sa grande quantité, par son état plus liquide, il s'écoule

avec plus de facilité au dehors. Cette absence de rétention expliquera la non fermentation de ce pus à l’intérieur du sinus.

Pas d'élimination de séquestre.

Ces états inflammatoires chroniques sont étroitement liés à un Wassermann négatif.

Enfin, l'intervention chirurgicale viendra confirmer le diagnostic. Nous trouverons bien une muqueuse plus ou moins épaissie, se laissant décorliquer assez facilement, bourgeonnante, parfois même une altération de la paroi osseuse, soit par ostéite simple, soit par ostéite fongueuse, mais jamais nous ne trouverons ces abondantes hémorrhagies, dues à la section des vaisseaux dilatés des fongosités ou à celle des canaux de Havers, caractère si propre aux sinusiles maxillaires chroniques spécifiques. Jamais, ici, la présence d'os très rouge, de gomme ulcérée.

La sinusite maxillaire caséeuse chronique présente bien des symplômes analogues à ceux des antrites syphilitiques, suppuration, fétidité, unilatéralité, absence de transparence par l'éclairage endo-nasal; dans les deux affections, il y a rejet de blocs caséeux, caillebotés, grisâtres, auxquels Lubet-Barbon et Furet attachaient la plus grande valeur pour le diagnostie de spécificité.

Luc admet, au contraire, que la rhinite caséeuse peut très bien traduire une sinusite caséeuse. « Dans les antrites récentes, indépendantes de toute carie dentaire, le pus se montre bien lié, mais la suppuration persistant pendant plusieurs mois, il change de consistance, devient adhérent et chargé de grumeaux; parfois même, il se concrète sous forme d'amas caséeux ».

M. le professeur Moure conteste la valeur de ces blocs caséeux pour le diagnostic de syphilis.:TIs en auront une sérieuse s'ils sont éliminés en même temps qu'un séquestre. :

Le doute est done possible lorsque ces seuls symptômes existent; il ne l'est plus lorsque ces blocs coexistent avec des lésions nasales spécifiques, un Wassermann posilif, ou lorsqu'ils sont expulsés à la faveur du traitement spécifique (Veillardÿ, pierre de touche de la syphilis, comme le rapporte l'observation ci-

après :