OBSERVATION X VII

Dr Maurice BLrocx, de Paris.

Syphilis tertiaire localisée dans la région de l’antre du sinus maxillaire droit avec symptômes de sinusite maxillaire.

M. L. M..., 28 ans, vint me consulter le samedi 30 mai 1903. Je transcris à peu près mot à mot le récit qu'il me fil :

Le 22 mai, au soir, je fus pris presque subitement d’une céphalée très intense, avec maux de gorge ; la température fut prise, 40°. Les fosses nasales élaient complètement obstruées; de plus, la racine du nez, l'angle interne de l'œil, la région latérale du nez, la joue droite élaient tuméfiés et douloureux à la pression. Le malade fut soigné comme s'il s'agissait d'une angine banale; les symptômes angineux s'amendèrent; cependant l'obstruclion nasale et la luméfaction douloureuse persistèrent.

Bref, le 26 mai, le malade, se sentant assez bien, voulut aller à son bureau, il s'y trouvait depuis quelques instants, lorsque, subilement, de son nez s'écoula bientôt un flot de matières purulentes, mélangées de sang. La céphalée reprit de plus belle et, toute la matinée, le malade moucha du muco-pus sanguinolent.

Lorsqu'il se présenta chez moi, il me dit souffrir encore un peu de la gorge; je m'apprêtais à examiner celle dernière, lorsque, voyant sa langue, j'y constatais des lésions sy phililiques (deux plaques rouges vernissées).

M... m'avoua, alors, avoir eu un chancre induré de la verge huit ans auparavant et avoir élé soigné, mais imparfaitement.

Sur la paroi interne des Joues se voient quelques éléments leucoplasiques (le malade est un grand'fumeur); près de la commissure labiale droite se trouve une plaque leucoplasique douloureuse, profondément fissurée.

PCT PR

La muqueuse du pharyox est de coloration rouge sombre, parsemée d'érosions mulliples ; sur Ja paroi postérieure, on voit descendre du cavum une épaisse (rainéé de sécrélions muco-purulentes, striées de sang.

Rien de parliculier à la rhinoscopie postérieure.

La rhinoscopie antérieure est très douloureuse à droite. La muqueuse nasale est rouge cuivrée, boursoufflée. |

L'extrémité antérieure du cornet moyen droit est recouverte de muco-pus. |

Rien de particulier dans la fosse nasale gauche.

L'éclairage du sinus maxillaire fait voir une obscurité lrès nette du côté droit. ù

Dents en parfait état.

Ajoutons que le malade porte, à la fesse droite, une gomme syphililique, de la taille d’une pièce de cinq francs en voie d'ulcération.

Je mets immédiatement le malade au traitement antisyphililique ; injections de benzoale de mercure el iodure de potassium; ce dernier ne fut pas loléré; on en dut cesser l'emploi au bout du deuxième jour. ‘

Après la quatrième injection, la face n'est pas tuméfiée; la douleur à la pression a disparu; l'écoulement nasal disparaît pendaut la journée; cependant le matin, au réveil, il se produit encore une débâcle nasale de mucco-pus et de sang. Après la sixième piqûre, l'éclairage du sinus droit est redevenu normal.

Le 20 juin, après vingt injectious de biiodure, l’état du malade est absolument satisfaisant.

Le 20 juillet, la fosse nasale droile est de nouveau obstruée el les débâcles du matin ont recommeucé. L'éclairage du sinus maxillaire droit est normal; j'ordonne des pilules de sublimé et d'iodure de polassium concentré en gouttes, que lé malade supporte bien.

Tout alla pour le mieux puisque je ne vis M. M... que le 10 janvier

Il me raconla que, depuis la veille, la céphalée avait recommencé ainsi que l'écoulement nasal, la rhinoscopie antérieure ne signale rien de particulier.

Sur la paroi postérieure du pharynx, on voit une tache blanchâtre,

Oo —

ovalaire, à rebords mal définis, que le docteur Sébileau, consulté, déclare être un amas de muco-pus.

Le 19 janvier, au matin, le malade souffre d'une céphalée très violente et, devant moi, il mouche des masses rouge-brunâtre dans lesquelles je ne lrouve aucun séquestre. La rhinoscopie antérieure est presque impossible à droite. L'éclairage du sinus maxillaire montre une obscurité de la partie supérieure de ce sinus.

Je fais alors au malade une série de six piqüres au calomél et lui donne de l'iodure. Les résultals sont rapides. Après la troisième injection, le sinus maxillaire droit est redevenu clair.

Je devais revoir le malade le 1‘ mars : son élat est absolument normal. Je le revois une dernière fois le 19 avril 1904; la guérison a

persiste.

OBsERvaTION XVIII