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A la rhinoscopie postérieure, trainée de pus peu abondante.

La pression, au niveau de l'os malaire, provoque une sensalion désagréable plutôt que douloureuse. La pression de l'angle supérointerne de l'orbite droit n’est pas douloureuse.

Une ponction diaméatique double donne issue à un pus peu abondant el félide à droite; rien à gauche.

Le 18 juillet, ponction droite; issue de pus et de mucus fétides, abondants; une pommade cocaïno-mentholée et des fumigations lui sont ordonnées.

Le 29, le 29 juillet, ponction droite qui ramène un liquide trouble.

Eu août, quatre ponclions donnent issue à des bouchons de mucopus, fétide. Les 2 et 16 septembre, une ponction droite doune un pus liant fétide, sans grumeaux, peu abondant; la région malaire droite est gonflée ; le malade éprouve de la lension oculaire et se plaint de douleurs sus-orbitaires droites.

Le malade fut envoyé à l'hôpital du Tondu pour y recevoir des soins plus suivis. Le 17 seplembre, une ponction double lui est faile, muco-pus de mêmes qualité, quantilé et odeur. Pour des raisons personnelles, il sort de l'hôpital le 24 septembre, éprouvant encore des maux de lête, crachant beaucoup, principalement le matin au réveil.

Le malade revient nous voir le 10 octobre, non amélioré depuis sa sortie de l'hôpital. Il a rendu, par les fosses nasales, des grumeaux caséeux, pelits et très félides pendant une huitaine de jours. Les sinus s’éclairent toujours mal; on cesse les ponctions et on fait continuer le traitement (pommade el fumigalions).

Le 6 octobre, ponction droile : pus épais, verdâtre, fétide, peu abondant. Le malade dit avoir maigri depuis un mois.

Le 7 novembre, le malade mouche toujours du pus; les céphalées frontales persistent toujours; la réaction de Wassermann est faite ce jour-là : résultat posilif; une solution bi-iodurée est prescrite.

Le 25 novembre, le malade mouche davantage; le pus est cependant moins fétide, moins lié, verdâtre; les céphalées existent toujours, mais sont moins violentes.

À la rhinoscopie, cornel inférieur gauche très gros; à droite, muqueuse nasale infillrée, pus dans le méat moyen. A la diaphanoscopie, sinus maxillaire droit sombre; le gauche est normal.

Ponction double : rien à gauche, un peu de muco-pus à droite.

Le 3 décembre, le malade a suivi très régulièrement le traitement antisyphililique qui a amené, chez lui, une très grande amélioration. Les douleurs orbito-frontales ont disparu; le malade ne mouche presque plus, une ou deux fois par jour.

Son appélit, disparu depuis un mois et demi, est maintenant redevenu normal.

Une ponction double est faite cependant; elle ne ramène absolument rien. |

Le malade peut être considéré comme guéri; néanmoins, on lui conseille de prendre, chaque denx mois, la solution bi-iodurée pres-

crite.

Quel sera le pronostic de ces sinusites traitées par la thérapeutique antisyphilitique ?

Si les lésions sont très avancées (ostéite, nécrose), le traitement pourra empêcher des destructions plus intenses, mais il ne guérira pas les délabrements produits.

Si elles n’ont pas atteint une gravité aussi grande, si elles se traduisent par les symplômes, en somme peu tapageurs, des sinusites chroniques spécifiques, le traitement agira, dans la plupart des cas, d’une façon favorable et aboutira à la guérison.

Il est certain cas, cependant, où le traitement spécifique n’agit que médiocrement sur les lésions existantes : l’intervention chirurgicale doit, alors, lui être associée, ainsi que nous l’étudierons dans quelques instants.

Quel est donc le traitement de ces sinusiles maxillaires chroniques spécifiques ?

Il est médical et chirurgical.

Le traitement médical s'adresse à la sinusite elle-même et à la diathèse.

Le traitement local est le même que celui des sinusites chropiques ordinaires. Le malade introduira, chaque soir, dans la fosse nasale, correspondant au sinus atteint, de la pommade mentho-cocaïno-adrénaline qui agira comme antiphlogistique : celle, conseillée par M. le professeur Moure, a pour formule :

Naseline SV CEE 15 grammes.

Ghr'de cocaine eee 0,25 ” Menthol pulvérisé. . . . .. 0,05 Adrénaline au 1.000€. ... VI gouttes.

Seront également prescrites, agissant de la même façon, des fumigations aromatiques (benjoin, eucalyptus, menthol, etc).

Mais le traitement local consiste, surtout, en lavages bi-hebdomadaires du sinus malade. On pratiquera la ponction et le lavage, comme le préconise M. le professeur Moure : « La muqueuse, ayant été parfaitement nettoyée et anesthésiée à la cocaïne, légèrement adrénalisée, la pointe d'un trocart de petite dimension el aseptique est portée dans le tiers antérieur du méat inférieur sur la paroi de l’antre, c'est-à-dire sur la partie où l'os devient habituellement très mince. Faisant ensuite des mouvements de vrille, on pénètre assez facilement dans la cavité : le trocart retiré, la canule restant en place, il suffit de pousser une injection antiseptique tiède, au moyen d'un énéma ».

Si le pus très lié ne peut ainsi sortir, on perforera la paroi intersinuso-nasale, région du méat inférieur, avec deux trocarts placés côte à côte, en canon de fusil. L'injection, poussée dans un trocart, sortira par l’autre avec le pus.

Les antisepliques employés sont nombreux : eau oxygénée, eau boriquée, eau légèrement phéniquée; mais, à tous ceux-là, nous préférons de l'eau bouillie à laquelle on aura ajouté une cuillerée à bouche (15 gr.) d’une solution de cyanure de mercure au millième.

Le traitement général est celui de toutes les manifestations syphilitiques.

Nous n'avons pu essayer l'action du dioxydiamidoarsénobenzol (606); chez nos malades, qui niaient tout accident syphilitique, il eut été délicat pour nous de leur dire la nature de l'injection qu'on leur aurait faite; deux, à qui nous l'avions proposée, ont refusé notre offre.

À la clinique d'oto-rhino-laryngologie de la Faculté, on emploie la solution suivante :

Biiodure d’hydrargyre. . . . . . . .. 0,15 lodurede=polassium 15 à 20 grammes, BAUER PO Ne Pa O0 »

dont le malade absorbe une cuillerée à bouche avant chaque repas. M. le professeur Moure, se basant sur les cas traités par cette solulion, estime avec raison que l'ingeslion des sels de mercure par la voie buccale est bien supérieure, par ses résultats, à l'injection intra-musculaire de sels mercuriels solubles. On peut ainsi ordonner telle préparation à son gré : sirop de Gibert où une préparation bi-iodée plus ou moins modifiée:

Comme nous avons, presque toujours, affaire à des lésions tertiaires, nous ajouterons, à ce traitement, l'absorption de 1 gr. 50 à 2 grammes d’iodure de potassium par jour.

Ce traitement hydrargyrique doit être institué dès le résultat reconnu positif de la réaction de Wassermann; le plus souvent il amènera la guérison de la sinusite et évitera ainsi l’ennui de l'intervention chirurgicale.

Pendant les cinq ou six premiers jours du traitement, le malade souffre de céphalées parfois intenses ; il éprouve de la tension du globe oculaire du côté du sinus malade : de plus, l'enchifrènement nasal est très intense : trois ou quatre mouchoirs sont souillés par le pus et le malade, inquiet d’une telle débâcle, vient nous demander si son affection ne s'aggrave pas. Nous le rassurons, le priant de croire à la guérison prochaine. Le traitement, suivi toujours régulièrement, amène en effet, dans beaucoup de cas, une amélioration très sensible : les céphalées disparaissent; le mouchage diminue; le pus est transformé en mucus; dans ces cas heureux, au bout de un à deux mois de traitement, le malade est totalement guéri de son affection sinusienne ; le sinus malade s’éclaire très bien et le

malade n'a qu'à se louer d’avoir eu la patience de suivre rigoureusement cette thérapeutique.

Tous les malades cités dans nos observations, atteints de sinusite maxillaire chronique syphilitique, et qui avaient évité l'opération propre à cette affection, durent leur guérison au

traitement hydrargyrique, aidé de l'influence heureuse de quelques lavages sinusiens.

Voici encore quelques cas à symptomatologie semblable, traités par le mercure et guéris par lui.