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ayant plutôt tendance à s'accroilre, on se demande si on n'est pas en présence d'une manifestation syphilitique et l'on institue le lrailement mixte spécifique. La malade prend deux cuillerées à bouche par jour de la solulion prescrite.

Dès lors un changement Lrès appréciable s'opère dans la marche dl: convalescence. La sécrétion et les croûles diminuent rapidemeut pour disparaitre Lout à coup, dans un espace très court. L'ulcéralion du septum guérit très vite et l'état général, jusque là très précaire, s'améliore dans des- conditions très nolables. La malade reprend son appétit, se met à engraisser et, le 12 février, la guérison est complète; le sourcil a repoussé : il ne reste aucune lrace de

l'opéralion.

OBsERvATION XXVII

CoRNET.

Le 2 mai 1904, jour où nous l'examinons pour la première fois. M. X... se plaint d'une obstruction nasale bilatérale qui date du mois d'avril 1903, avec écoulement de pus, expulsion de croûtes et cacosmie.

La rhinorrhée a loujours été peu abondante; surtout manifeste pendant l'hiver dernier, elle a disparu à peu près complètement au printemps. Depuis celte époque, le malade renäcle ses sécrétions nasales ; il rejette, par le nez, des grumeaux purulents grisàtres et des croûtes d'odeur fétide. La racine du nez est élargie; la région du maxillaire supérieur droit est quelque peu tuméfiée et il semble que l'os sous-jacent soit hyperostosé ; la pression à ce niveau, sans déterminer de douleur vraie, montre que le maxillaire est sensible, Enfin M. X... souffre, par crise, de névralgies orbitaires. Pas de carie dentaire.

Mais, depuis deux ou trois mois, les incisives et la canine supérieure droiles, absolument iulacles, se sont ébranlées. Tout récemment du pus en assez grande quantité s'est écoulé entre la gencive el le collet de l'incisive latérale. Cette pyorrhée n'a élé que passagère.

La rhinoscopie antérieure montre à droile el à gauche un volumi-

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neux cornet inférieur; la muqueuse est rouge vif, rénitente, saignant assez facilement et ne se rétractant pas au contact de la cocaïne; traînée de pus à hauteur du méat moyen à droite.

À la diaphanoscopie, le sinus ne s'éclaire pas; rien de spécial à gauche.

Rien à la ponction du sinus gauche. A droite, en explorant le méat inférieur au stylet, nous tombons dans un trajet fistuleux qui s'ouvre à deux centimètres environ de l'orifice normal et conduit dans l'antre. La ponction entraine une quantité de grumeaux caséeux, grisâlres, horriblement félides. Le sinus maxillaire droit est donc atteint d'infection, en rapport avec l'hypertrophie généralisée de la pituilaire avec ses caractères spéciaux d'infiltration syphilitique tertiaire, le malade nous avouant avoir eu, il y a trois ans, un chancre induré.

Le 13 mai, M. X..., à qui nous avions prescrit un trailement spécifique intensif, vient nous apporter, rendu par la fosse nasale droite, un séquestre ovalaire à contours assez régulièrement arrondis, de couleur grisätre très mince. Il représente une partie du squelette du maxillaire inférieur, si bien que le sinus communique, à présent, de facon large, avec la fosse nasale. Un stylet, introduit dans le sinus, fait reconnaîlre en divers points l'existence d'os dénudés et de petits séquestres. La cacosmie s’est nellement accentuée.

Le 21 mai, nous pratiquons l’opéralion de Caldwell-Luc; épaisseur considérable de la paroi antérieure, assez dure à entamer, saignant abondamment; fongosités en petit nombre; débris osseux, venant surtout du plancher el grumeaux caséeux félides.

Dès le lendemain de l'opération, la cacosmie a beaucoup diminué ; bientôt les lavages, exécutés par voie nasale, ne ramènent plus qu'une quantité insignifiante de pus.

Mais, quinze jours après l'intervention, la cicatrice gingivale se désunit au niveau de son extrémité antérieure; le malade ne prenait pas le mercure; il le reprend à cause de celle complication; les jours suivants, l'orifice gingival prend les dimensions d’une pièce de 50 centimes; deux fragments osseux sont éliminés; nous faisons extraire les dents et relirons trois séquestres ; le plancher du sinus est, en partie, détruit à ce niveau. En août, l'orifice gingival était

Net

fermé; la muqueuse nasale, encore hypertrophiée, s’élait considérablement affaissée. Le malade n'avait plus de rhinorrhée, plus d'ozène.