ARDENNE

Mae X..., ménagère, 37 ans, entre, le 27 novembre 1903, dans le service de M. le D° Moure, à l'Hôpital du Tondu, avec le diagnostic de pansinusile, pour y subir la cure radicale de son affection.

Les antécédents hérédilaires sont sans importance. La mère est morte d'une maladie de cœur. Son père, ses frères sont bien por- Lants. Rien d’'intéressant à noter dans ses antécédents personnels, si ce n’est qu'elle à loujours eu une mauvaise dentition. Elle a trois enfants qui jouissent d'une bonne santé. Celte femme était déjà soignée, régulièrement, à la Clinique de la Faculté, depuis un mois et demi.

Le mal à débuté il y a environ deux mois.

La paliente eut, d’abord, de violentes douleurs de tête; elle ressentail, dit-elle, « comme un poids dans le crâne ».

Puis elle se mit à cracher, à Lousser et à moucher beaucoup. Elle consulla alors son médecin, le docteur Lafarelle, qui constata l’existence d'une bronchite et en institua le traitement. Au bout de quel-

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ques jours, la toux disparait, l'expectoration s'atténue, mais la malade continue à moucher beaucoup, surtout le matin. Le docteur Lafarelle, soupconnant à juste titre l'existence d'une infection sinusienne, envoie la femme X... à la Clinique du docteur Moure le 6 octobre 1903. On constate, dans les fosses nasales, l'existence de polypes muqueux assez volumineux, baignés dans du pus laiteux. Il existe de la tuméfaction et de la douleur de la région sourcilière gauche. Par la diaphanoscopie, on se rend comple que les divers sinus s'éclairent mal, surtout à droite. On prescrit l'ablation des mauvaises dents et des racines.

Le 9 octobre, on enlève les polypes. Toute douleur cesse à partir de ce moment pendant un mois.

Le 13, ponclion du sinus maxillaire droit, qui donne issue à du pus abondant el félide.

Dix jours après, on enlève encore des polypes. Nouvelle ponclion du sinus droit; pus fétide en grande quantité.

Le 26, nouvelle ponction du même sinus : résultat identique.

Le 9 novembre, ponction des deux sinus maxillaires; des deux côtés s'écoule du pus abondant et de très mauvaise odeur. À gauche, il existe de la dégénérescence polypoïde de la muqueuse au niveau du cornet moyen et il y a du pus dans l'infundibulum. Les deux ethmoïdes sont curettés; ils contiennent du pus et des fongosités, surtout le gauche.

Le 10, une injection est poussée dans les deux sinus maxillaires et fournit encore du pus de même nature. En outre, la malade subit, à cette époque, une poussée plus forte; elle se plaint de céphalées violentes ; la région sourcillière gauche est redevenue douloureuse, surtout à la pression; enfin, on constate la présence de pus dans le sinus frontal gauche.

Le 12, la malade revient, la céphalée persiste; elle mouche tou- Jours beaucoup de pus; on lui fait une cornectomie inférieure double, premier temps de la cure radicale des sinus maxillaires.

Le 26, la céphalée à diminué, mais les sinus sont loujours remplis de pus, surtout le maxillaire gauche ; une injection poussée dans ce dernier, ressort mal.

Les ponelions n'ayant amené aucun résultat favorable, l’'interven-

tion chirurgicale est décidée. La femme X... entre à l'hôpital. L'opéralion a lieu le 30 novembre. On commence par le sinus maxillaire gauche. Rien de particulier pour les divers temps de l'opération, mais la plaie saigne abondamment. La muqueuse de l'antre est congestionnée; l'hémorragie est telle que l'on est obligé de tamponner à la gaze iodoformée et de remettre le curettage du sinus droit à une date ultérieure.

La suppression de la gaze demande plusieurs jours; la malade continue à moucher du pus à gauche, et on se rend compte, ce à quoi on s'attendait d'ailleurs, que le pus vieut du sinus frontal.

Le 21 décembre, on procède à une seconde intervention intéressant le sinus maxillaire droit et le frontal gauche. La première de ces cavilés est assez fongueuse et saigne abondamment, moins cependant que la gauche. L'os est rouge, la muqueuse se décortique difficilement.

Le sinus frontal gauche a une paroi externe très mince ; les fongosités, dont elle est remplie, font hernie à travers la brèche osseuse, ce qui explique la luméfaction de la région sourcilière ; on lrouve du pus crémeux en assez grande quantité. La cavité est vaste, empiétant largement au delà de la ligne médiane. Élargissement à la curette du canal naso-frontal. Suture immédiate de la peau du soureil.

Les suites immédiates de l'opération sont bonnes, mais on est frappé de ce fait qu’il se forme journellement, dans le nez, de grosses croûles épaisses, grises, rappelant celles d’un coryza atrophique très prononcé, mais non félides et qui moulent, dans toute leur étendue, les fosses nasales. De plus, la malade fait, à plusieurs reprises, des poussées d’œdème de la face, que l'on ne sait à quoi attribuer; l'analyse des urines ne décèle rien d'anormal. En un mot, la guérison ne suit pas sa marche régulière et l'on se demande pourquoi, lorsqu'on constate sur la cloison nasale l'existence d'une petite ulcéralion superficielle, serpigineuse, ne s'accompagnant d'aucune lésion inflammatoire dans le territoire voisin. Le pourtour de celte érosion n’esl pas induré; on ne trouve aucune tuméfaction sur la cloison, ni aucune lésion des os propres.

On attribue tout d'abord cette ulcération à un traumatisme opératoire; mais, au bout de quatre ou cinq jours, la lésion persistant et