OBSERVATION XXXI
Thèse de JAMBON.
M. A... 55 ans, empyème fétide dés deux sinus maxillaires; pus laiteux.
Empyème probable des sinus frontaux; lavé, pendant plusieurs années, dans une clinique, en ville; soigné depuis un mois et demi, à la Clinique de Saint-André, par ponctions successives et lavages.
Ancien syphililique, mis au traitement spécifique. N'a plus de dents à la mâchoire supérieure.
On procède, le 28 décerubre 1901, à une cure radicale double des sinus maxillaires. Intérieur des sinus rougeâlre. Recessus malaire profond de part et d'autre. Fongosités pas trop volumineuses, existant surtout autour de linfundibulum. Grande communication au niveau des orifices nalurels.
Jours suivants : le malade va bien; il continue cependant à avoir du pus dans le nez, à droite. Lavage du sinus frontal, donne du pus laileux,
ne —
Opéré le 11 janvier des sinus frontaux. Cloison exlerne séparant le sinus en pelile cavilé inlerne et sinus supplémentaire très grand. Ce sinus frontal supplémentaire est rempli de pus fétide et de fongosités et silué vers la queue du sourcil, ne communiquant pas avec la cavité ordinaire. Rainure large et profonde à la partie antérieure du sinus, formant un grand diverticulum en arrière de la cavité orbilaire, sur loute la largeur du sinus. Deuxième cloison verlicale, séparant en deux celte arrière-cavilé. Ablation des deux cloisons,
cureltage. Réunion par première intention. Guérison.
OBSERVATION XXXII (inédite)
Me Marie N..., 53 ans, cullivatrice, vient consulter, à la Clinique de la Faculté, M. le professeur Moure, le 9 janvier 1912; elle se plaint de moucher un pus verdâtre, épais; depuis quelque temps aussi, elle est en proie à de tenaces céphalées qui la gênent fort.
A l'examen, on constale: du pus dans le méat moyen droit; la muqueuse de ce méat est infiltrée. Le sinus droit s'éclaire mal.
Les dents de la malade sont en très mauvais état.
Une ponction est faite à droite; elle ramène un pus épais, non fétide. On prescrit une pommade cocaïno-mentholée et des fumigalions aromaliques.
La malade vient se faire ponctionner cinq fois eu janvier; les lavages du sinus donnent issue à un pus épais, peu abondant, mais félide à la dernière ponction. La mala le à fait arracher deux dents de là mâchoire supérieure droite.
Quaire ponctions en février; pus possédant les mêmes caractères.
Le 3 mars, on fait une nouvelle ponction; pus épais, félide. On prescrit une solution bi-iodurée. On prie la malade de venir se faire ponctionner deux fois par semaine.
Le 23 mars, amélioration légère ; mais les ponctions bi-hebdomadaires donnent encore un pus fétide.
Le 15 avril, opération à l'Hôpital du Toudu par le procédé de Caldwell-Luc. Les parois osseuses, saignant beaucoup, sont atteintes
profondément. Ostéite de la paroi postérieure du sinus.
EN ve
Ces lésions semblent devoir être rapportées à la syphilis. On donne de nouveau du mercure.
Le 30 avril, la malade souffre encore de la tête.
Le 5 mai, la malade est complètement guérie.
OBsERvATION XXXIIT (inédite).
M. X..., de Paris, opéré le 25 novembre 1912 de sinusite maxillaire
chronique double. Son passé pathologique est le suivant : En 1906, après une influenza, le malade a rendu des croûtes, sans odeur spéciale, par le nez. Il eut ensuite une congeslion pulmonaire qui dura une bonne partie de l'hiver; il commença alors à moucher beaucoup de pus.
Au printemps 1907, olite moyenne gauche : myringolomie qui laissa une perforalion avec otorrhée intermiltente. En juin, mastoïdite, opérée par le docteur Mermod, qui se fistulisa.
En octobre 1907, nouvelle poussée de mastoïdite que soigna le docteur Sibilien ; la fistule fut persistante ainsi que l'otorrhée.
En mai 1908, comme il mouche beaucoup de pus et éprouve des maux de tête tenaces, il est opéré par le docteur Sebileau de son sinus gauche.
En juillet 1912, il consulte M. le professeur Moure qui diagnostique une sinusite maxillaire chronique double.
Le 25 novembre, opération de Caldwell-Luc à gauche. Fosse canine très profonde, avec maxillaire supérieur modifié par suite de l’avulsion des dents à partir de la canine.
Ouverture : Sinus très grand avec vaste recessus palalin qui se prolonge en bas et en dehors. Le sinus saigne facilement en nappe. Fongosités abondantes. La tuméfaction, apparue quelques jours après l'opération, disparut au bout de sept jours.
Le malade est soumis au traitement spécifique.
Aucune amélioration à droite : le sinus droit est opéré le 20 février
Le sinus est plus petit qu'à gauche, rempli de kystes suppurants :
fongosilés abondantes. Hémorragie en nappe, moins abondante qu'à l'opération du sinus gauche.
Douleurs violentes péudant trois jours.
Ce trailement spécifique est toujours continué. Le malade à ainsi guéri de sa sinusile maxillaire chronique qui était bien d'origine
spécifique.
Jusqu'ici les critiques, formulées contre la méthode de Caldwell-Lue, muettes sur le résultat opératoire, ont porté, si nous osons ainsi nous exprimer, sur les à-côtés de l'intervention.
Elles ont prétendu que l'opéralion était difficile, très laborieuse! Le Claoué n'est-il pas tout aussi laborieux que le Caldwell-Luc? D'ailleurs, la difficulté serait elle plus grande, le chirurgien, conscient de son devoir, ne recule pas devant cet écueil. Nous pensons qu’il est plus délicat, après avoir sectionné le cornet inférieur, de faire une brèche dans le méat inférieur (dont la vue est cachée par une nappe sanguine) à travers l'orifice narinal peu large.
I n’est plus aujourd'hui question de l’anesthésie par le chloroforme pour faire un Caldwell-Luc : une bonne anesthésie à la cocaïne dans les points gingival, sous-orbitaire, palatin antérieur, dans la muqueuse du méat inférieur, rend insensible l'opération.
On a aussi avancé que la position couchée effrayait le patient : si le malade veut guérir, il lui importera peu d’être assis ou couché pendant l'opération.
La plaie gingivale peut s’infecter, a-t on dit : elle s'infectait jadis par le procédé de Desault qui laissait la brèche canine ouverte pendant fort longtemps. Le Caldwell-Luc donne une plaie suturée, située très haut, difficilement en contact avec les liquides; de plus, la diète de quarante-huit heures prescrite conjure lout danger d'infection, la cicatrisation s’effectuant très vite.
Plus sérieuses sont les critiques contre l'opération de Claoué.
Presque toujours, après l'ouverture du méat inférieur, se produit une hémorragie abondante dans les sinusites syphilitiques.
M. Brindel nous narrait le cas d’un malade, alteint de sinusite maxillaire chronique double, opéré par lui, récemment, par le procédé de Caldwell-Luc : l'effondrement de la partie antérieure du méat inférieur avait donné lieu à une hémorragie très abondante : l'artère, prise entre les mors d'une pince de Péan, forcipressée, donnait toujours un écoulement sanguin très gênant. Il fallut (amponner la cavité et opérer l'autre sinus : cette dernière terminée, le premier sinus fut débarrassé de la gaze qui le tamponnait : l'hémorragie avait cessé.
Ces faits ne sont pas exceptionnels et plusieurs fois nous l'avons constaté au cours des opérations que nous avons vu pratiquer à l'hôpital du Tondu par M. le Professeur Moure.
Opérer dans ces cas par la voie diaméatique, c’est exposer l'opérateur et l’opéré à de véritables ennuis, sinon à des dangers.
D'autre part, qu'il y ait ou non hémorragie, il est impossible de voir et d'explorer la cavité malade, par cet orifice méatique, disposé obliquement par rapport à l'opérateur.
De plus, cette voie ne permet pas un curettage complet de la cavité : Mahu et Vacher le pratiquent de leur mieux, le premier se servant de sa curette rigide en U pour les recessus antérieurs et postérieurs; mais peuvent-ils ainsi atteindre les fongosités des parois interne et supérieure, si nombreuses sur ces points!
Le drainage est excellent dans les cas d'empyène du sinus maxillaire, même dans les cas d’antrite bénigne : mais, dans les sinusites nettement éhroniques, il doit être rejeté.
M. le professeur Moure a rapporté le cas d'une malade, opérée par lui par la voie endonasale : elle continue à suppurer; un jour, la malade eut une hémorragie cérébrale qui l’'emporta : l'autopsie permit de constaler l'existence de fongosités abondantes, que n'avait ainsi pas guéries le drainage simple de la cavité.
Cette courte étude du traitement nous permettra d'affirmer que toute sinusite maxillaire chronique, qui n’est pas améliorée par le traitement spécifique, est Justiciable de l'opération. Nous
ES
choisirons le procédé de la cure radicale de Caldwell Lue, plus simple que celui de Denker qui, cependant, vise aux mêmes fins. [l donne, dans tous les cas d’antrite chronique de cause ordinaire ou spécifique, les meilleurs résultats (99 p. 100 de gué-
rison).
