EXAMINATEURS DE LA THÈSE

M. COURMONT, président : CORDIER, assesseur ; ROUDIER et DUMAS.

ane Faculté de médecine de Lyon déclare que les opinions émises dans les HAE ERS qui lui sont présentées doivent être considérées conne propres à eurs auteurs, et qu’elle n'entend leur donner ni approbation ni improbation.

: RSA Aoû À

£ È * Sens! PAR SORT : = : ( «D D 'UL Luis ET: S

| À mes MAÎTRES = A LA FACULTÉ ET DANS LES HÔPITAUX

K à LS - > En —=— 20 CESSE ï Se

A Mowsur Le Docreur CROIZIER Médecin des Hôpitaux de Saint-Etienne

Nous lui devons le sujet de cette thèse, une aide précieuse dans sa rédaction et toutes les observations que nous publions ici.

Qu'il soit remercié aussi pour l’enseignement précieux que nous avons reçu chez lui au cours de deux semestres d’internat.

ar =

CRE UE Bctie. HSE

RASE EE Dai

pit os

EU à

Introduction

Le médecin n’est pas seulement un homme qui constate, mais aussi un homme qui prévoit. Et si cette faculté de prévoir, toute faite d'esprit de finesse, et où l'absolu scientifique n’a pour ainsi dire jamais de part, marque la supériorité du médecin, elle est aussi la source de bien des inquiétudes.

La logique du savant est malheureusement ici trop souvent insuffisante. Quoi de plus logique pour arrêter une hémorragie que de lier le vaisseau qui saigne ? Mais la circulation ainsi interrompue n'est-elle pas indispensable au bon fonctionnement de l'organisme, et pourra-t-il s'établir une circulation collatérale de compensation ? Quoi de plus logique, pour enrayer les effets désastreux d’une tumeur que d'en pratiquer largement l’ablation ? Mais l'organe auquel elle s’attache n'est-il pas indispensable — plus ou moins directement — au bon fonctionnement de l'organisme? Et sinon, n'’allons-nous pas créer des disséminations vers des organes plus importants?

Le même angoissant problème se pose au médecin qui se propose d’instituer un pneumothorax thérapeutique : Le champ d’hématose restant sera-t-il suf-

fisant, et le poumon traité doit-il être considéré comme sacrifié définitivement et totalement ? La question de la récupération fonctionnelle du poumon traité par le pneumothorax thérapeutique est une des premières qui se pose à l’esprit du médecin. Question capitale, pour lui d’abord, lorsqu'il envisage l'intérêt de son malade, pour le malade, ensuite, auquel il va falloir répondre.

Quelle que soit, en effet, la classe à laquelle ce malade appartienne, son ignorance en cette matière est totale. Ou plutôt non, les idées les plus fausses ont cours, au point qu'il nous arrive de voir, lors d’une indication de pneumothorax, discuter son bien-fondé par les malades ou leur famille, non pas en raison du principe de son action sur les lésions en évolution, mais de l’avenir du poumon qu'on imagine complètement compromis dans son fonctionnement ultérieur.

La locution : « on lui a asséché un poumon », qu’on entend si fréquemment, montre assez l’idée qu'on se fait de la méthode de Forlanini. Et cette erreur prend une importance telle, qu’il nous est arrivé de voir même des médecins de famille déconseiller à un de leurs clients cette thérapeutique que le spécialiste était arrivé à grand'’peine à faire admettre.

Il semblerait évident que toutes les questions qui visent l’avenir de l'organe malade sont quelque peu secondaires, alors qu’ « il s’agit de supprimer une lésion qui menace la vie ». On ne discute pas l’amputation d’un membre atteint de gangrène ou de tumeur et compromettant l'existence du sujet : tant pis si le poumon est perdu pour sa fonction ; mieux vaut la

er —

compromettre délibérément, et suivant une formule connue, « sauver le fonctionnaire » plutôt que le perdre en voulant à tout prix sauvegarder la fonction. N'est-ce pas d’ailleurs ce que nous faisons par la thoracoplastie ?

Il n’en reste pas moins, tant pour le médecin que pour le malade, que la question de la récupération fonctionnelle du poumon, tant au cours du traitement qu’à la fin, garde un intérêt immense.

Que devient un poumon au cours du traitement P Les pressions sont-elles supportées par la totalité du parenchyme ou par la partie malade? Il faudra envisager l’importante question du pneumothorax partiel, électif. Quel est le mode d’action du pneumothorax sur les parties lésées ? Quelle est la réaction de la plèvre et ses modifications pouvant influencer la réexpansion? Que deviendront, en fin de traitement, tant les parties malades que les parties saines du parenchyme pulmonaire, qui auront été comprimées pendant un nombre d’années parfois considérable ? Quels sont tous les facteurs susceptibles de modifier les conditions de la réexpansion et de quels moyens de contrôle pouvons-nous disposer ? Autant de questions que nous aurons à envisager pour essayer de dégager quelques conclusions de cet important problème.

Pour se livrer à une semblable étude, il était indispensable de pouvoir considérer le cas ide malades stables, c’est-à-dire suivis depuis longtemps par un médecin averti, qui les ait pour ainsi dire « pleinement en main », qui ait pu non seulement poser

l'indication d’un ‘traitement par le pneumothorax, c’est-à-dire connaissant à fond l’état initial du malade, mais aussi effectuer lui-même et avec régularité ce traitement, en suivant pas à pas les modifications de l’organe, constater les résultats obtenus après l’interruption de la cure et enfin suivre ces malades plusieurs années après la guérison.

Ayant eu la chance de pouvoir passer une année d'’Internat dans le service du Docteur Croïzier, à Saint- Etienne, nous y avons trouvé, idéalement réalisées, toutes les conditions nécessaires :

Un service spécialisé drainant les malades d’une région très importante, tant par son étendue que par sa clientèle hospitalière, où les traitements ne sont pas seulement institués, mais poursuivis jusqu’à la fin, lors même qu'une cure sanatoriale est associée à la méthode de Forlanini. Et cela sous la haute direction d’un maître tel que le Docteur Croizier, dont la valeur scientifique et la conscience professionnelle sont unanimement reconnues. Il sait y associer un art pédagogique que nous avons rarement rencontré, capable d'exposer et de faire comprendre avec clarté et précision les choses les plus complexes. Il nous a fait bénéficier de sa riche expérience et plus particulièrement au cours de ce travail où il a dirigé nos pas, et pour lequel il nous a communiqué les observations de malades suivis de jour en jour. Qu'il trouve ici l'expression de notre plus profonde reconnaissance,

EC