OBSERVATION L

Tuberculose ulcéreuse du lobe inférieur droit chez un homme de 50 ans. — Pneumothorax transformé rapidement en oléothorax. — Guérison clinique parfaite. — Persistance des signes d’épanchement de la base. — Suppression complète de toute fonction respiratoire dans la moitié inférieure. — Récupération fonctionnelle très réduite de la moitié supérieure.

M. Chan, homme de 51 ans. Evolution tuberculeuse dans le début de 1929, se manifestant par les signes généraux habituels, de la toux et une expectoration bacillifère. L'examen clinique ne montre rien de très net aux sommets, et seulement des sous-crépitants humides de la base droite, où la radioscopie montre en effet une caverne du volume d’une noix.

Malgré le degré anatomique de la lésion et l’unilatéralité confirmée, il n’est pas posé d’indication thérapeutique active en raison de l’âge du sujet. Mais l’évolution se continuant les mois suivants, et la caverne doublant de dimensions, un pneumothorax est institué en septembre 1929.

- Des raisons particulières, dont l’éloignement du malade, rendant difficile la pratique régulière des insufflations, invitent à instituer précocement un oléothorar de substitution, dans le but de libérer le malade de l’assujettissement des réinsutflations. Une autre indication en est donnée par la situation

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de la lésion à la base, qui donne l'impression que le collapsus pourra être parfaitement maintenu par le moyen d’un épanchement artificiel, agissant d’une manière véritablement élective.

L'oléothorax est donc institué en plèvre saine, par des doses fractionnées d'huile de paraffine, qui déclanchent toutefois des réactions thermiques importantes. Le résultat thérapeutique, en tous les cas, est parfaitement atteint : l’arrêt définitif de l’évolution, la suppression de toute expectoration bacillifère, montrent l'efficacité du traitement. Il a été fait, au cours de celui-ci, une soustraction du liquide séreux produit par la réaction pleurale, et des réinjections d'huile, de manière à maintenir un collapsus suffisant.

Etat général excellent. A repris 15 kgs après la période d’amaigrissement qu'a entraînée la réaction pleurale. Suppression de tout signe fonctionnel. Expectoration fréquemment analysée, non bacillifère. Présente d’une façon constante des signes cliniques d’épanchement assez important de la base droite ; la respiration n'étant perçue, et restant très réduite, que dans la sus-épineuse et en avant jusqu’à la hauteur du sein.

Surveillé régulièrement jusqu’à ces jours derniers. Etat de guérison clinique maintenu. Travaille normalement.