OBSERVATION XLIX

Poussée évolutive avec caséification en janvier 1929, au lobe

supérieur droit. — Pneumothorax compliqué d’une pleurésie grave, se réduisant rapidement à la fin de la première année de cure. — Oléothorax partiel, de bloquage, mainte-

nant à la perfection la stabilisation acquise et n'apportant qu'un obstacle très limité à la récupération fonctionnelle qui est très importante.

M. Gri.…., homme de 29 ans.

Signes discrets d'infiltration du sommet droit notés en 1927. Poussée aiguë brusque en janvier 1929. Fièvre élevée. Gros signes évolutifs localement et radiologiquement, confirmation de l'existence d’une caverne du diamètre d’une pièce de deux francs.

Pneumothorax en janvier 1929. Abaissement très lent de la courbe thermique. À peine arrive-t-elle à la normale qu’une poussée pleurale grave se déclanche avec 40°. Amélioration lente, mais efficacité parfaite du traitement.

Toutefois, à la fin de 1929, des signes de réduction de la cavité se manifestent et rapidement les pressions d’entretien du pneumothorax s’élèvent à une haute valeur. En décembre, on doit évacuer l’épanchement dont la présence gêne la poursuite de la cure, et on ne retire que 250 cc. de liquide louche.

Les progrès de la réexpansion s’accentuant rapidement, et vu la date très récente de l’évolution, un oléothorax de bloquage est fait en février 1930, soit onze mois après le début évolutif. À ce moment, la réexpansion s’est accusée jusqu’à ne laisser qu’une petite poche limitée dans la partie supéro-externe de l’hémithorax droit. Cette poche est entièrement remplie avec 250 cc. d’huile de paraffine goménolée. L’oléothorax est entretenu pendant toute l’année 1930, par quelques injections complémentaires. Situation définitivement stabilisée depuis ce moment. Malade suivi régulièrement, d'état général excellent, ayant pris 9 kgs, n’ayant ni toux, ni expectoration.

L'état local montre une réexpansion complète dans la moitié inférieure droite, où la respiration a son amplitude normale. Obscurité limitée à l’aisselle et à la région sous-claviculaire. Crépitations sèches, après la toux, dans le tiers interne de la sus-épineuse.

La radioscopie montre un oléothorax parfaitement bien toléré, ne comprimant, incomplètement d’ailleurs, que la partie supérieure du poumon droit.