OBSERVATION LIII

Infiltration du lobe supérieur gauche, traitée pendant deux ans, aboutissant à ce moment à une caséification importante nécessitant le pneumothorax. — Résorption progressive de celui-ci avant la fin de la première année de cure. — Reprise évolutive obligeant à instituer un oléothorax de bloquage, grâce auquel la situation se stabilise parfaitement. — Oléothorax important, persistant à l’heure actuelle. — Gros signes de condensation du sommet. — Récupération fonctionnelle nulle.

. Mlle Gro..., jeune fille de 25 ans.

Début évolutif en 1923, en rapport avec une infiltration discrète du lobe supérieur gauche, s’améliorant par la cure de repos. Rechute grave en 1925, avec caséification importante, amenant à la constitution d’un pneumothorax à gauche, en novembre 1925. En août 1926, réexpansion progressive à la suite d’une atteinte pleurale discrète, et reprise évolutive faisant proposer un oléothorax de bloquage pour arrêter la réexpansion.

Celui-ci est fait par deux injections de 500 cc. d’huile, espacées à trois semaines. Stabilisation parfaite depuis ce moment. Entretien de l’oléothorax par quelques injections complémentaires en 1926 et 1927.

Malade suivie depuis, conserve un oléothorax important. Aucune récupération fonctionnelle n'existe dans le poumon gauche, où le lobe supérieur, qui a fait sa réexpansion partielle, donne une très grande rudesse et des signes de condensation importants.

Conclusions

I. — Il est important d'étudier l'aptitude que peut conserver le parenchyme d’un poumon, traité par le pneumothorax, à assurer les échanges respiratoires, après une compression maintenue pendant des années.

Cette notion ne saurait jouer un rôle important dans la discussion d’une indication thérapeutique. Elle est importante surtout pour étudier l’état définitif du

malade.

IT. — Nos conclusions sont basées sur les travaux et statistiques des auteurs, ainsi que sur 53 observations nouvelles recueillies dans le service de M. le Docteur Croizier, à l'Hôpital Bellevue, à Saint-Etienne, ou dans les observations de sa clientèle personnelle.

III. — Les modifications anatomiques apportées au poumon par le pneumothorax ne suppriment pas totalement les échanges, même avec un collapsus ne laissant subsister qu’un moignon assez réduit.

Les parties saines du parenchyme se retrouveront donc absolument normales une fois le poumon libéré. Les parties malades auront subi une transformation variable : tantôt la résorption totale des éléments pathologiques aboutit à une véritable restitutio ad inte-

grum, et la fonction du poumon se fait exactement comme celle d’un poumon sain ; tantôt un tissu cicatriciel, d'importance et d’étendue variables, marque l'emplacement de la lésion préexistante, et laisse subsister des signes cliniques et radiologiques.

IV. — Du point de vue de la récupération fonctionnelle, les suites éloignées du pneumothorax thérapeutique apparaissent dépendre de deux facteurs :

1° Un facteur pleural qui se traduit par le degré plus ou moins accusé de sclérose de la séreuse. Jamais négligeable en soi, même en l'absence de tout épanchement, cette sclérose pleurale peut malgré tout rester sans importance pour la récupération fonctionnelle du poumon traité. Ceci reste vrai lors même qu'il y a eu pleurésie séreuse bénigne.

Mais les effets en apparaissent d'autant plus sérieux que la sclérose est plus marquée, la pleurésie plus grave, l’épanchement plus récidivant, ou de nature purulente plus précoce.

En de tels cas, la gangue pleurale arrive soit à maintenir un Ccollapsus indéfini, soit à entraîner une rétraction thoracique considérable, qui limite notablement ou supprime même tout à fait la fonction du poumon malade.

Il en va de même pour la plèvre modifiée par l’oléothoraz. Celui-ci provoque toujours une sclérose considérable qui compromet irrémédiablement la récupération fonctionnelle, soit de la plus grande partie du poumon, soit d’un lobe seulement, dans les cas d'’oléothorax électifs.

2° Un facteur pulmonaire qui varie suivant le mode évolutif subi par les lésions.

Les récupérations fonctionnelles idéales se rencontrent dans les cas favorables, avec restitutio ad integrum au point de vue anatomique. Le côté malade n’est plus reconnaissable après guérison, ni cliniquement, ni radioscopiquement.

Pour les autres, la récupération fonctionnelle, normale dans les parties saines du poumon, compte tenu des complications pleurales possibles, reste limitée, sinon nulle, dans la région correspondant à la partie malade. Cela réduit dans une mesure déterminée, mais toujours limitée en général, la valeur fonctionnelle du poumon traité.

V. — L'importance de ces données apparaît au maximum dans la pratique du pneumothorax bilatéral, qu'il soit successif ou simultané. De telles cures ne restent possibles, en principe, qu’à la condition que cette récupération fonctionnelle soit sauvegardée, et s'avèrent d'autant plus efficaces que celle-ci est plus parfaite et plus étendue.

Vu : Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le Doyen, Pauz COURMONT.

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 11 Mai 1932.

Le RECTEUR, PRÉSIDENT pu ConsEIL DE L’UNIVERSITÉ, A. LIRONDELLE

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