OBSERVATION IT

(Commandeur, Province médicale, n0 40, 1902).

Occipilo-poslérieure arrêélée dans l’excavalion. — Tentlatives infructueuses d'application de forceps. — Thrombus du vagin, — Applicalion du forceps de Levrel avec lacs. — Traction bilatérale divergente. — Extraction facile.

La malade était une Italienne de trente ans, qui était entrée dans le service de la Maternité de l'Hôtel-Dieu, à huit mois et demi de grossesse, avec une présentation du siège. Elle était enceinte pour la cinquième fois, De ses quatre premiers enfants, trois sont vivants ; le quatrième qui se présentait par le siège, était venu mort-né, Dans les premiers Jours de son séjour dans le service, la présentation, qui était une sacro-iliaque gauche antérieure, s'était transformée spontanément en sommet, position droite postérieure.

Le travail débuta le 14 février, à midi, et les membranes se rompirent dès les premières douleurs. La dilatation se fit lentement et fut complète seulement au bout de quinze heures de douleurs, le 15, à 3 heures, du matin. On attendit trois heures encore, mais la tète, malgré les efforts expulsifs, ne progressa pas. Elle restait arrêtée à la partie supérieure de l'excavation en position O I D P. L'interne du service appelé tenta une première application du forceps de Levret. Aux premières tractions l'instrument dérapa, Une seconde tentative amena le même résultat; mais à ce moment, on constata l'existence d’une tuméfaction siégeant sur la partie supérieure du vagin, à sa partie postérieure droite, Au cours d’une troisième tentative, la tumeur se rompit et il s'écoula environ 300 à 400 grammes de sang. La tumeur était un thrombus du vagin.

La troisième application de forceps n'ayant pas eu plus de succès que les deux premières, et le forceps ayant encore dérapé,

on tamponna à la gaze iodoformée la cavité du thrombus, puis le vagin et on me fit prévenir.

A 7 heures, je trouvai la malade peu anémiée, mais l'enfant avait souffert au cours de ces tentatives. Les bruits du cœur étaient très ralentis et il était sur le point de mourir. J'enlevai le tamponnement et je constatai que la tête était toujours à la partie supérieure de l'excavation, en droite postérieure, modérément fléchie, la grande fontanelle encore un peu accessible.

Les mèches de gaze une fois enlevées, l'hémorragie avait recommencé, mais l'écoulement sanguin était modéré. On sen- Lait, à droite et en arrière, l'onifice de rupture du thrombus dans lequel le doigt pénétrait facilement

Je la fis endormir à l'éther, et fis alors une application du forceps de Levret muni des lacs de Laroyenne. La tête fut prise symétriquement, le forceps étant placé dans le diamètre oblique droit. Je fis d'abord des tractions modérées dans l'axe du bassin, sans grand succès, mais Je modifiai {très rapidement le sens des tractions. Prenant de la main droite le lacs de la cuiller droite, je tirai sur ce lacs en bas et aussi à gauche que le permettait la branche ischio-pubienne, pendant que le lacs de la cuiller gauche saisi de la main gauche tirait en bas et aussi à droite que possible. J’eus alors la satisfaction de voir, avec un effort très modéré, la tête descendre et tourner avec une telle facilité que Je n'eus aucune peine, sans faire de deuxième application et pour ne pas perdre de temps et tâcher de sauver l'enfant, à fixer la tête sous le pubis. J’enlevai rapidement mon forceps et terminai le dégagement manuellement.

Malheureusement l'enfant était déjà réellement mort et, malgré tous les moyens mis en œuvre, il fut impossible de le ranimer,

J'ajouterai, pour compléter cette observation, que l'hémorragie reprit intense après Ja sortie de l'enfant, Je dus faire l'extracüon manuelle du délivre; je tamponnai la poche et le vagin et l'hémorragie fut alors définitivement arrêtée,

Les suites de couches furent troublées par des accidents infec-

lieux; mais les injections intra-utérines, le drainage de la poche

du thrombus et deux abcès de fixation en vinrent facilement à bout.