INTRODUCTION

« Dans les présentations du sommet, la tête exécute au troisième temps de l'accouchement un mouvement de rotation autour de son axe vertical, ayant pour but de ramener en avant, sous la symphyse, l'extrémité postérieure ou occipitale du diamètre occipito-mentonnier, quelle que soit la région du pourtour du bassin primitivement occupée par elle. L’excavation pelvienne au point de vue du mécanisme de l’accouchement doit, en effet, être considérée comme un cylindre plein, sur la paroi antérieure duquel une ouverture est ménagée, assez grande pour laisser passer les petits diamètres de la tête, mais bien insuffisante pour laisser passer les grands dans leur sens transversal. Le mouvement de rotation a pour but de placer la tige occipito-mentonnière dans une direction telle que l’une de ses extrémités puisse se dégager dans l’arcade pubienne, pendant que l'extrémité opposée du levier s’abaisse, distend le périnée et vient à son tour apparaître à la commissure postérieure de la vulvet ».

! Blanc, Lyon médical, 1887.

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Ce mouvement d'accommodation des petits diamètres de la tête fœtale au grand diamètre de l’orifice pubio-périnéal fait parfois défaut et, c’est là une cause de dystocie fréquente surtout dans les positions postérieures : le chemun est long, en effet, que doit parcourir l'occiput pour venir de la symphyse sacro-iliaque à la symphyse pubienne, et nombre d’accoucheurs ont hésité à lui imposer une semblable rotation, préférant dégager la tête face au pubis.

Aujourd'hui, on considère qu'une telle pratique aggrave par trop le pronostic pour la mère et pour l'enfant.

Pour la première, on craint les difficultés et la longueur du travail, la dépression des forces et l'inertie utérine qui peuvent en être la conséquence, les dangers d'infection, les escarres des parties molles, les déchirures étendues du périnée ; pour l’autre on redoute la gène apportée à la circulation placentare, la compression trop longue de circulaires toujours possibles du cordon, cause d’asphyxie, et aussi les lésions du cerveau par flexion exagérée de la tête.

La règle est donc d'intervenir dans les occipitopostérieurs lorsque la rotation en avant ne se fait pas spontanément : on doit chercher à amener l’occiput sous la symphyse pubienne et cela, dit un maître autorisé et particulièrement prudent, le professeur Pajot «1l faut toujours le tenter, mais sans violence ! »,

Cette question à depuis longtemps préoccupé les accoucheurs et exercé leur sagacité et leur ingéniosité,

! Travaux d'obstétrique et de gynécologie.

De nombreux procédés ont été essayés et préconisés, et c'est l'étude d’un procédé nouveau, né à la Clinique obstétricale de Lyon, qui sera l’objet de notre thèse.

Après avoir examiné rapidement, dans un premier chapitre, les raisons qui empêchent la rotation, nous énumérerons, sans trop nous y arrêter, les moyens digitaux et manuels en usage jusqu'ici, réservant une place plus considérable aux moyens instrumentaux, levier et forceps.

Nous serons ainsi amené à notre second chapitre qui sera consacré au procédé employé par M. le professeur Fochier d'abord, et M. Commandeur ensuite ; nous voulons parler des tractions bilatérales divergentes sur les lacs du forceps dans les positions postérieures du sommet.

Le troisième et dernier chapitre comprendra l’expérimentation de ce procédé sur le mannequin, dans les mento postérieures et transverses.

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