L’EDUCATION MÉDICALE EN ALLEMAGNE

Un professeur allemand me traçait l’itinéraire d’un jeune médecin parcourant l’Allemagne, afin de perfectionner son éducation scientifique; c’est quelque chose comme le voyage du jeune Ànacharsis. Chemiii faisant, nous citerons les hommes et les villes que visitent le plus les étudiants allemands.

Nous supposerons ce jeune homme sortant des mains de ses premiers maîtres, non pas bachelier, car ce titre est inconnu en Allemagne, mais pourvu du certificat d’études (examende maturité), lequel s’obtient ^ans grandes difficultés. Disons de suite que l’Allemagne ignore le casernement des enfants pratiqué en France sous le nom d’internat de collège.

Ce jeune homme, ayant satisfait à l’examen de maturité, fera choix d’une Université pour le début de ses études spéciales. Il ira, par exemple, à léna où il apprendra l’histoire naturelle générale avec Hœckel, l’anatomie et l’histologie normale avecGegenbauer, et la physiologie avec Czermak. Il fera à léna un séjour d’un an.

11 passera ensuite à Berlin où il suivra les cours do physiologie do Du Boys Reymond, les cours théoriques et pratiques de Virchow (histologie pathologique), la clinique de Tvaube (médecine), celle de Langenbeck (chirurgie), les leçons de chimie inorganique de Hoffmann, celles de physique de Magnus ou Dove.

Après trois ans d’études, le jeune étudiant s’occupe de pan examen : tcntamen physicum. Cet examen porte principalement sur la chimie, la physique et la physiologie. Les examinateurs sont pris dans l’Tfnhrersité, car il n’y a pas de distinction entre l’Université proprement dite et l’Ecole de médecine, ou plutôt il n’y a pas d’Ecole de médecine ; il n’y a que des professeurs de physique, d’anatomie, de chimie, d’histoire naturelle, de clinique, de philosophie, brisant tous partie, au même titre, de l’Université [aima mater). Supposons que la Sorbonne, le Collège de France et le Muséum soient réunis et constituent l’Université. 11 y aurait avantage à ce qu’il en fût ainsi ; ce serait un moyen de tirer parti du Muséum qui s’éteint, du Collège de France qui n’a pas de but bien déterminé, et de la Sorbonne à laquelle il ne manque, pour vivre, que des étudiants.

Lorsque l’étudiant allemand a passé son premier examen ( tentamen physicum ) , il prend le titre de candidat au doctorat et il suit certains cours obligés : ainsi, à Berlin, le cours clinique de Frerichs est obligatoire ; les élèves inscrits répondent à l’appel de leur nom. Cela correspond à notre stage. (Ce cours sepaie Û2fr. par semestre ; c’est le professeur qui touche et non l’État.) L’étudiant ne doit à l’État que les 3 thalersde bien- venue qu’il paie en entrant à l’Université.

L’étudiant peut être inscrit à plusieurs cours ; il faut qu’il soit inscrit à un cours au moins par semestre, faute de quoi il est considéré comme n’ayant pas droit pour cette période de temps au certificat d’étude. 11 suit la clinique en qualité d’extenie, sans concours , fait les pansements, et est, en un mot, attaché à un service hospitalier. 11 n’y a nulle part, en Allemagne, d’internat

dans les hôpitaux . Les Allemands ne connaissent pas le concours, institution si chère aux Français, et à laquelle on ne pourrait toucher en ce moment sans soulever contre soi l’opinion. Le service intérieur en sous- ordre est confié, dans les hôpitaux1, à de jeunes médecins, docteurs, désignés par les professeurs. Ils se nomment assistants. Ils sont logés à l’hôpital. Frerichs a 3 assistants ; Griesinger, 2; Traube, 2 ; Langenbeck, 2. La situation de ces jeunes docteurs est identiquement la même que celle des internes , avec cette différence qu’ils sont traités plus généreusement à Berlin qu’à Paris 1 .

1 . Les hôpitaux allemands ne se trouvent pas mal d’avoir pour internes de jeunes docteurs. Il semble, en effet, qu’il y ait tout avantage à faire traiter les malades par des médecins déjà pourvus du titre universitaire qui chez nous éonfère le droit d’exercice. En F rance, on craint, dit-on, la résistance et l’amour-propre des internes, et pour mieux les maintenir, on les prend très-jeunes et encore élèves. C’est là un mauvais calcul et une politique surannée. Il est préférable que les premières années se passent dans l’étude méthodique des sciences annexes ou plutôt fondamentales, qui sont : l’anatomie, l'histologie, la physiologie et la physique médicale, et que les grades qui assurent la connaissance dé ces sciences soient pris, avant de risquer un jeune homme au contact de cette chose si grave qui est la responsabilité de la vie des malades. Nous aurions avantage à changer cela et à imiter, sur ce point, les Allemands. Notre système a d’autres inoonvénients très-graves : il écréme la génération d’étudiants qui a quatre ans d’études, et, tous les ans, les meilleurssujetssont absorbés par les hôpitaux et perdus en grande partie pour la Faculté. Là, ils apprennent avant tout la pratique du métier, et ils sont souvent détournés des études théoriques et des travaux de laboratoire. Ils deviennent des fonctionnaires absorbés et fatigués par leurs fonctions mômes; au bout de quatre ans passés dans la manipulation du malade, ils ont développé chez eux le tact et les sens, ils sont devenus experts en matière de diagnostic et de pratique médicale, mais ils passent rarement de bons examens. Ils n’ont pas pu devenir de bons naturalistes, ni des physiologistes habiles à manier l’outillage scientifique. Ces défauts, sans doute, souffrent des exceptions. Les internes sont la pépinière des professeurs et des médecins d’hôpitaux, et ils sont l'élite des étudiants français; ils deviennent tous des praticiens habiles, mais je ne puis m’empêcher de dire qu’ils sont gênés dans leur évolution scientifique par le mélier absorbant auquel ils sont astreints au milieu même de leurs études théoriques, et je soutiens que c’est là un mal considérable. Il serait facile d’y porter remède en adoptant le système allemand ou en créant des internés de la Faculté de médecine, lesquels, nommés au concours dès la deuxième ou

Après deux ans passés dans la pratique hospitalière , le candidat parvenu à sa cinquième année d’études fait son doctorat , lequel consiste en une thèse imprimée qui est soutenue en public, et en un examen oral.

On voit combien les épreuves du doctorat different en Allemagne des mômes épreuves subies en France. Là une grande facilité, peu d’entraves; ici une excessive richesse de précautions, des examens multipliés, 2 de fin d’année, 5 de doctorat, plus la thèse. Reste à savoir si notre système est bien appliqué. En France nulle surveillance, nul souci de la personne de l’étudiant : on ne sait pas son nom, il va, vient , erre où le pousse son caprice, entre dans cet amphithéâtre ouvert sur la rue et où passent tant de gens qui ne sont pas étudiants, il n’a pas déprogrammé à suivre , il vit ignoré de ses maîtres. Le professeur parle une heure et s’en va; c’est tout ce qu’on exige de lui. De sorte qu’un étudiant français peut traverser les six ans de ses études sans avoir jamais été connu d’un seul de ses professeurs, sans avoir reçu un conseil ni un avis. Quant à nos examens si multipliés, ils sont loin d’atteindre leur but; les examinateurs ont conscience de la difficulté de leur rôle vis-à-vis de jeunes gens, qu’ils ne connaissent pas et auxquels ils adressent toutes les questions possibles [de omni re scibili et de quibusdam aliis ) au hasard, sans programme ; l’étudiant , de son côté, perd une partie de son temps à étudier le jeu de l'examinateur, et quand il a passé quelques mois à suivre, non les cours, mais les examens, il fait une liste des questions dans lesquelles retombe

la troisième année de leurs études, composeraient une sorte de collège privilégié où le mérite seul aurait accès, et qui serait richement doté de laboratoires, de cabinets d'études, de moyens pratiques d’enseignement, avec des classes et une direction. Ce serait, bien entendu, un internat de la journée, car il ne peut être question de caserner les étudiants. Les élèves sortant de cette école professionnelle modèle fourniraientdes sujets qui élèveraient promptement le niveau des études. Transportés ensuite dans l'internat des hôpitaux, ils formeraient un groupe de médecins à la fois savants et bons praticiens.

volontiers l'examinateur, il en tient note ; cela meme s imprime, et les répétiteurs particuliers dressent un etudiant a 1 examen parce procédé. 11 y a, sous ce rapport, en 1 rance, une importante réforme à accomplir. Nous avons trop de réglementation, trop de garanties sur le papier, et pas assez de sincérité dans la pratique. Ces défauts finiront par amener quelque violente réforme qui dépassera peut-être les bornes ; telle serait , par exemple, la liberté d’enseignement subitement octroyée ayant que les mœurs fussent à la hauteur d’une mesure aussi héroïque.

Le doctorat allemand n’équivaut pas, à lay^rité, au même grade octroyé en France. Le doctorat n'est en Allemagne qu’un titreacadémique, lequel ne confère pas le droit d’exercice. Quelques universités accordent ce titre avec une singulière lacilité et presque sans scrupule. Cela tient à ce que le titre n’a p$is de conséquences pratiques. Grâce à cette excessive indulgence, on voit quelquefois des étrangers venir dans quelque petite université allemande qui leur confère aisément un titre dont ils se prévaudront il tort dans d’autres pays, pour s’assimiler aux médecins pratiquants. En France, le Gouvernement accorde trop aisément ;ï cette espèce de docteurs de mauvais aloi l’exercice professionnel. C’est ainsi qu'un grand nombre de médecins allemands, qui dans leur pays n’auraient pas le droit d’exercice, l’obtiennent dans le nôtre. Cette libéralité de nos gouvernants repose sur une erreur qu’il convient de signaler ; le fait est d’autant plus regrettable que ces médecins étrangers ne rehaussent pas toujours le niveau de la science dans notre pays, et prélèvent des bénéfices professionnels considérables. Cet abus est surtout criant dans les villes d’eaux, dans les stations hivernales du midi de la France, et même à Paris. Les gouvernements allemands se gardent bien d’imiter notre exemple sous ce rapport, et ils^ne nous accordent pas la réciproque. Nous donnons ici, en note, la réponse officielle adressée par un fonctionnaire prussien à un doc-

teur français qui demandait à être admis à T exercice dans une vide thermale d’Allemagne 1 .

Trois pays, en Allemagne, font exception à cette règle qui fait du doctorat un titre n’entraînant pas le droit d’exercice, ce sont la Bavière, la Saxe, et le ditchc de Bade. En Saxe, contrairement à ce qui, a lieu dans les autres pays allemands, les examens de. médecine sont extrêmement multipliés. Il y a là un exces.

L' examen d' état , tel est le titre de l’épreuve après laquelle le docteur a, en Allemagne, le droit d’exercer la médecine; Gèt examen suppose des études spéciales et assidues qui durent de six à neuf mois. Nous empruntons au docteur Jaccoud 2 le passage suivant relatif à l’examen d’état en Prusse :

« Dans le royaume de Prusse, lesexamens d’état sont jugés par « une commission médicale nommée par le ministre de l’instruc- « tion publique. Gette commission, qui porte le titre de coimnis- « sion supérieure d’examen (ober examinationa commission}, est « composée des hommes les plus distingués dans les diverses « branches de l’art de guérir. Aussi longtemps que le règlement « de 1825 a été en vigueur, aucun membre de la Faculté ne « devait faire partie de ce jury ; mais depuis que les arrêtes de « 1852 et de 1856 ont étendu le programme de l’examen en y « introduisant la physiologie et l’histologie, les professeurs ôr- « dinaires d’anatomie et de physiologie dans la Faculté de nié-

«ornôfiT aol 89'iqa'b 89oirtiiefîi Jiioa sovmnqo aaeiovib -ou «

Bade-Argovie, le 8 juillet 1867.

« Monsieur,

« Je viens de recevoir la réponse a votre demande, que j avais appuyee de ma part ; mais, à mon grand regret, le ministre déclare ne pouvoir faire une exception en votre faveur, vu que la loi exige que tout médecin pratiquant dans les Etats prussiens doit subir auparavant les examens prescrits. Comme probablement la saison serait passée avant d’arriver a cela, je supposa. Monsieur, que vous préférerez; renoncer à votr.e projet. On exigerait aussi la naturalisation en Prusse. »

2. De V Organisation ries Facultés de médecine en Allemagne, rapport adressé au ministre de l’instruction publique. Jaccoud, 1864. Paris, in-8.

« deeine font, de droit, partie de la commission. Les uutivs « membres sont, comme par le passé, choisis parmi les méde- « cins praticiens ; le président de la commission est on des mé-

* decins attachés au département des affaires médicales. Le « siège de la commission est à Berlin, là seulement ont lieu les « examens d’état. Les opérations du jury d’examen commencent,

« chaque année, au mois de novembre; elles sont poursuivies « sans interruption jusqu’à ce que tous les candidats inscrits « aient subi leurs épreuves. Celles-ci sont classées sous les cinq

* chefs suivants :

« \ ° Anatomie, physiologie et histologie ;

« 2' Clinique médicale;

« 3° Clinique chirurgicale;

« 4° Clinique obstétricale ;

« o* Examen oral final.

« La première épreuve comprend un examen oral sur les su- « jets désignés et la démonstration d’une pièce anatomique pre- « parée par le candidat. La dissection a toujours pour objet le « système nerveux

« Les épreuves de clinique se font à l'hôpital ; elles portent « sur deux malades du service de médecine et sur deux malades « du service de chirurgie; une seule malade est examinée pour « l’épreuve obstétricale, et cet examen est suivi d’exercices sur s le mannequin.

« Ces diverses épreuves sont instituées d’après les mômes « principes que le cursus de la Faculté de Leipzig. Le candidat « n’a pas seulement à formuler le diagnostic et le pronostic, il « doit présenter l’observation écrite détaillée de ses malades, et « pour cela il est tenu de les suivre pendant huit jours au moins ; « il est accompagné, dans ses visites quotidiennes, par deux « membres délégués de la commission, devant lesquels il pra- « tique son examen, en faisant connaître les changements sur- « venus dans l’état des patients; c’est lui enfin qui, durant cette

« période , est chargé du traitement, qu’il doit formuler par « écrit, jusque dans ses plus petits détails. De même, pour l’é- « preuve obstétricale, le jeune docteur, après avoir indiqué la « position de l’enfant et la période du travail, doit pratiquer « lui-même, en présence des examinateurs désignés, les manœu- « vres ou les opérations qui deviennent nécessaires. Quelle que « soit la durée de cet accouchement, le candidat doit fréquenter « journellement la clinique durant une semaine; et pendant ce « temps il est tenu d’examiner toutes les femmes grosses ou ré- « cemment accouchées qui lui sont désignées , et de rendre « compte aux juges qui l'accompagnent des résultats de son « exploration; il subit, en outre, une épreuve de diagnostic « gynécologique. Enfin, l'examen de clinique chirurgicale, ré- « glé comme celui de clinique médicale, est suivi d’une épreuve « de médecine opératoire sur le cadavre.

« Le candidat qui a subi avec succès ces différentes épreuves « est admis à l’examen oral final, qui porte sur les sciences na- « turelles, sur la pathologie générale et spéciale, la thérapeute tique, la chirurgie, l’obstétrique et la pharmacologie. Lesjuges « de cet examen sont leprésident et trois membres de la commis- « sion ; chacun d’eux examine pendant trois quarts d’heure,

« Cette épreuve termine l’examen d’état; après cela, le docte teur reçoit l’approbation [die approbation) en qualité de mé- « decin , chirurgien et accoucheur praticien. L’acte d’appro- « bation renferme la note obtenue à l’examen ; ces notes « officielles sont : extrêmement bien , très-bien , bien. Les deux « notes médiocrement et mal entraînent le renvoi ; avec la note « médiocrement, le candidat est remis à six mois ; avec la note « mal, il est renvoyé à douze mois. Le docteur qui est refusé « une seconde fois ne peut plus se présenter. »

On voit par ce qui précède que l’examen d’état est bien conçu, et que la pratique y occupe une place considérable. Il existe en Prusse un autre examen spécial pour les médecins qui veulent

remplir une place clans la médecine légale ou l’hygiène publique (Physicats examen). Cet examen est sérieux, il repose sur des épreuves pratiques, telles que autopsies et préparations anatomiques; il comprend en outre des épreuves orales et un mémoire sur un sujet donné de médecine légale. Il serait à désirer (pie cet examen fût adopté en France.

Supposons un jeune homme pourvu des titres de docteur, médecin praticien, médecin légiste ( physicus ) ; il ne s’en tiendra pas à ces premiers pas dans la carrière scientifique, s’il se destine à renseignement; il prolongera son séjour à l’Institut pathologique de Virchow, étudiant l’anatomie pathologique, la chimie physiologique et l’histologie; il ira à Prague étudier l’obstétrique chez Seyfert, puis il suivra, à Vienne, la clinique de Oppolzer, le cours d’histologie de Brücke.

Il est assez d’usage cpie les jeunes médecins allemands voyagent à l’étranger; ils venaient autrefois à Paris, c’est là une habitude qui se perd; encore ces jeunes médecins visitent-ils ici non pas notre Faculté, mais quelques personnalités scientifiques françaises dont la réputation est peut-être plus grande en . Allemagne qu’en France. Nous avons vu en 1867 les plus grands savants d’Allemagne, en visite à Paris, se donner rendez-vous dans des laboratoires et assister à des expériences ; c’est assez dire qu’ils ne se sont pas rencontrés à la Faculté de médecine où rien de semblable n’existe, excepté dans le laboratoire de Wurtz, le seul qui existe à la Faculté. Ces savants ont hanté surtout les laboratoires privés que quelques hommes plus courageux qu’encouragés entretiennent à leurs frais. Le laboratoire de I)evdle à l’École normale a été le rendez-vous habituel de ces savants étrangers ; ils ont visité aussi les laboratoires de Marey, de Eanvier et de Cornil, et quelques cliniques.

Les laboratoires les plus fréquentés en Allemagne par les jeunes aspirants au professorat sont ceux de Kolb, à Leipzig, Kirchoff, Neumann (Kœnigsberg), Strecker et Iloppe Seyler à Tübingen,

Kiilinp (Berlin), Luchvig (Leipzig), l)u Boys Reymond (Berlin), Helmoltsc (Heidelberg), Briicke (Vienne), Max Schultze et Ptlüger (Bonn), Betzold (Würtzbourg). Lorsque les études générales de l’aspirant au professorat sont terminées, il cherche une place d 'assistant dans une Université quelconque; il choisit de préiérence celle où la nature de ses études spéciales lui assurera plus facilement la réputation. Le titre de privât docent qui précède le professorat officiel s’obtient non pas au concours, mais par des travaux scientifiques; si ces travaux ont une valeur réelle et ont conquis la notoriété, si vite acquise en Allemagne, grâce aux communications multipliées qui existent entre les membres nombreux du public savant, aucune difficulté n’existe plus ; on fait subir au candidat, par pure forme, une sorte d’examen qui est plutôt un colloque courtois. Le privât docent admis dans l’Université a le droit d’annoncer des cours pratiques ou théoriques dans le catalogue semestriel de la Faculté. Tl peut demander un amphithéâtre et faire des cours gratuits ou payés. Il fait partie de l’Université, mais il n’en reçoit aucun traitement. La seule condition qui lui soit imposée, c’est de ne pas faire un cours gratuit sur un sujet choisi par un professeur dont le cours est payé. Il est libre, du reste, de choisir tous les sujets. 11 est astreint à faire un cours tout le long de l’année; s’il manque à ce devoir, ou s’il ne trouve pas d’auditeurs, son cours est rayé de l’Université où il exerçait, ce qui ne l’empêche nullement de s’offrir en même qualité à une autre Université.

Après trois années d’exercice, le privât docent a le droit de demander le titre de professeur extraordinaire, lequel n’emporte pas nécessairement un traitement; cependant, le professeur extraordinaire, sur la demande de la Faculté, peut recevoir un traitement du ministère.

Ces professeurs ( privât docent et professeur extraordinaire) sont inscrits au tableau, et leurs cours comptent pour l’examen des élèves au même titre que ceux de professeurs titulaires.

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actifs du corps enseignant que les universités recrutent leiits-pro-1 fesseurs titulaires. Elles les prennent à l’essai et ne font que confirmer l’arrêt du public. Si le privât dôcent s’ est fait une école à lui, s’il a des élèves, une réputation faite, supérieurè même à celle des anciens professeurs, il devient naturellement professeur. Il n’y a là ni hasard, ni surprise : tout se fait au grand jour et le plus simplement du monde. Les universités font des offres, le professeur accepte ici, refuse là, fait ses conditions. Quoi de plus juste?

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Paris.— Imprimé chez Jules Bonaventure, quai des Granàs-Ângustins, 55.