ÉTUDE HIST0L06IQUE DU TENDON SECTIONNÉ

ration. Les extrémités du tendon sont éloignées l'unt^ de l'autre de la distance d'un demi-pouco et réunies par un lien ferme, produit par la matière de nouvelle formation, dont le diamètre correspond à celui des deu;c extrémités du tendon. Les extrémités du tendon du tibia! postérieur et du long fléchisseur sont éloignées Tune de l'autre d'une dislance de */* ^^ pouce, el réunies par une matière ferme, compacte, de couleur grisâtre et présentant de la vascularisalion : les deux tendons adhèrent entre eux et à la surface de Tos.

Examen du tendon d'Achille 5 semaines après l'opération. Les extrémités sont éloignées F une de F autre de ^/^ de pouce et réunies fermement par une masse compacte^ transparente^ vascularisée, qui se dislingue parfaitement bien du tissu du tendon primitif.

Examen microscopique. — La matière de nouvelle formation présente une structure fibreuse très- fine et qu'on ne peut pas séparer en fibres isolées. L'acide acétique y fait voir un grand nombre de noyaux serrés probablement les uns contre les autres dans un ordre linéaire.

Observation VI. — Enfant âgé de 6 semaines, atteint de piedbot congénital, ténotomie des tendons du tibial antérieur et postérieur, du tendon du long fléchisseur des doigts et du tendon d'Achille, exécutée dans une séance. Mort 6 semaines après l'opération. (Cause non mentionnée. )

Examen. — Les extrémités du tendon du tibiai postérieur et du long fléchisseur sont éloignées l'une de l'autre d'une distance de V* de pouce, réunies par une matière ferme, grisâtre et vascularisée. Les extrémités du tendon du tibial antérieur sont éloignées l'une de l'autre d'un pouce. Le lien qui maintient les deux extrémités en communication parait être le tissu cellulo-fibreux d'ancienne date épaissi par l'infiltration de la matière réparatrice. Les extrémités du tendon d'Achille sont éloignées Tune de l'autre d'un demi-pouce de distance.

Examen microscopique. — La matière de nouvelle formation

1U2 RÉGÉNÉUATION DES TENDONS.

présente une apparence fîbreuse très-fine, sans qu'on puisse toutefois séparer les faisceaux de fibres isolées.

L acide acélique fuit voir partout des noyaux de fibres allongées et parallèles:, et au point jde réunion de la matière de nouvelle formation avec le tissu du tendon primitif, la première est plus transparente et plus claire que dans la masse centrale, et ses noyaux sont très-petils, arrondis irrégulièrement et serrés les uns conlpe les autres.

Observation Vil (1). — Séquestre du tibia. — Trépanation. — Pied-bot. — Seclion du tendon d'Achille. — Section datant de 50 jours. — Sujet âgé do 31 ans. — Mort par albuminurie. La dissection a permis de constater que la réunion du tendon était rétablie par un tissu fibreux qui réunit les bouts du tendon. Ce tissu de régénération a 3 centimètres de long et à peu près les ' deux tiers de l'épaisseur du tendon normal. La gaine lui adhère fortement et est pour ainsi dire identifiée avec lui. Si l'on ne prenait aucun soin pour l'isoler, on croirait à son épaississement.

La dissection minutieuse du tendon nouveau a fait reconnaître une structure analogue à celle du tendon d'Achille normal. C'est en effet un tissu fibreux avec une couleur terne. 11 existait même des fibres tendineuses comme dans le tendon primilif ; toutefois le tendon nouveau était moins rond, moins volumineux et par conséquent était aplati et rubané. On y reconnaissait moins d'élasticité que dans le tendon qui n'avait subi aucune section.

Enfin on trouve derrière le tendon d'Achille un second cordon fort résistant, lequel n'est qu'une corde fibreuse accidentellement formée, étendue du point de la fracture du tibia à la partie postérieure du calcanéum et à la partie inférieure du péroné* *

Observation VII bù. — Pied-bot congénital. — Section des tendons d'Achille. — Fièvre typhoïde. — Phlegmon diffus. — Mort du sujet, âgé de 27 ans.

(1) Jobert, De la réunion en chirurgie. 1864, p. 163.

ÉTUDE flISTOLOGIQUE DU TENDON SECTIONNÉ. «03

Dissection du membre, 67 jours après la section des tendons d'Achille, des jambiers antérieurs et des extenseurs propres des orteils.

1^ Tendon d'Achille droit. La dissection du lendon d'Achille permet d'étudier l'endroit où la section a été faite. La gaine est confondue avec le tendon dans l'espace d'un centimètre 1/2 et il existe en ce même point une substance d'un gris rosé qui réunit les deux bouts du tendon. Il y a eu reproduction d'une substance tendineuse, sans toutefois que cette nouvelle substance présente la blancheur demi- transparente du tissu tendineux ordinaire. Elle est résistante, séparable par lames et l'on y découvre des fibres qui ont la même direction que celles du tendon. Cette substance a une grande ressemblance avec les caillots fibrineux du sang.

a. — Tendon du jambier antérieur. Les deux bouts du tendon présentent un écartement de quatre travers de doigt, et cependant ils sont réunis par un tendon grêle de n.ouvelle formation.

b. — Tendon du long extenseur propre du gros orteil. Le tendon du long extenseur propre du gros orteil a été divisé à la partie inférieure du tibia; entre les deux bouts de ce tendou on trouve un écartement de 4 cent. Dans sa gaine existent quelques ecchymoses; au-dessus et au-dessous de la section, le tendon est blanc nacré. Les deux extrémités du tendon sont continuées par une espèce d'appendice d'un centimètre de long, qui va se perdre en pointe dans le tissu cellulaire. Le bout inférieur présente des parcelles de caillots sanguins.

V Tendon d'Achille gauche. — La gaine offre les mêmes dispositions que celles du côté opposé. La section a été faite dans le même point. La substance de nouvelle formation a la forme de l'ancien tendon, est un peu plus rosée que celle du côté droit, et longue de 2 centim. A sa surface on voit des fibres deminacrées qui se continuent avec les tibres tendineuses. Une section parallèle à la direction des fibres du -tendon d'Achille faite dans son épaisseur montre plus nettement encore la continuation des

Demarquay. — Régénérations, 13

1!U lŒGÉNKUATION DKS TKNDuNS.

fibres du nouveau piodiiil avec celles du tendon (rAchille. Le produit est infillré de beaucoup ihi siTOsité et, en le comprimant, on le réduit à un tissu fibreux résistant.

;/. Tendnn du jambier auti'rieur. — L(\s deux bouts du tendon sont réuuis de la niénu,' manière que cqux du ciMé opposé.

/y. ]:;xtcnseui* propre du '^vos orleil. Au niveau (b' ICxtrémité inférieure du til)ia, ou a di\isé b^ tendon de l'exlenseur propre du i:ros orteil dont les liouls sont écarlés de 4 cenlimèhes. Kulre ces boi]ls le tissu de la gaine est é])aissi. l'n peu de sang caillé se rencontre au bout inférieur.

Onsi:i;VATioN VIII. — Garçon ai^é (]() 10 ans. atteint d'un pied bot congénital. Téuotomie du tendon d'Achille, mort 4 mois après l'opération.

Autopsie. — Les iwli'i'milrs (lu toulon snut. r}'>}(inn's r intP (If laulrc (F une distanre de I pnticf' \ 1, ituttics jtai- u)te induh'o jerine et ((nftiKtcU\(luut le didiuvlre myrcsint/id (j F épaisseur du leddùti. Ou y voit en et là du saiifj aHi(j(d(} (jui u eniruvé le irrorcssus de lu /v'- (jéuênitlou d(Uis sa uuirche et rendu ainsi la réiiaratiiui i m par faite, Cii tissu de nouvelle iormalion présente des libres entrelacées, ii'régulièrefnent arrangéi's et sans ordre.

Obseiivation IX. — (iai'eiju ài^é de 4 ans, atteint de pied bot congénital. Ténolomie du tendon crAchille. — Mort 7 mois après l'opération.

Autnpsie, — L^\s extréuntés du tendon sont éloignées Tune de l'autre de la distance d'un [xjuce et réunies pai* un lien très-ferme pi'oduil par une matière de nouvelle formation, (b)nt le diamèlrt' correspond à l'épaisseur du tendon. Celte nouvelle matière est grisâtre, transpariMile, et ne présentiî à l'o'il que très- peu de vasculaiisation ; ce tissu de nouNelle formation, qui oiïre uni*, structure libreui>e, se distinijue parfaitement du tissu du tendon primitif.

Examen micniseoju'f^ue, — Le néopbisme présente très-distinctement un caractèie essentiellement libreux et, quoique Irès-lines,

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on peut facilement séparer ses fibres les unes des autres. L'acide acétique les rend transparentes et fait voir des noyaux allongés, parallèlement rangés dans un ordre parfait.

Observation X. — Petite fille âgée de 9 ans, atteinte de tumeur fibrolde de la jambe. Ténolomie du tendon d'Achille. Guérison complète. La tumeur de la jambe enlevée plusieurs fois se reproduisant toujours^ lamputation de la jambe est pratiquée, 18 mois après la ténotomie. — Examen du tendon d'Achille. L'examen à l'œil nu ne nous fait voir aucune trace de l'opération. Cependant^ en F examinant avec attention^ on voit que dans une étendue de 2 pouces 1 / 2 , sa surface extérieure est moins lisse et moins souple qiià Fordinaire et qu'elle est en outre très-adhérente et confondue avec le tissu cellulo'fibreux environnant {gaine).

Après avoir fait dans celte portiou une incision longitudinale, on a constaté de suite que le tendon était autrefois divisé et que ses extrémités étaient éloignées l'une de l'autre d'une distance de 2 pouces 1/4, réunies ensuite fermement par un tissu au tendon de nouvelle formation dont le diamètre correspond à l'épaisseur du tendon. Le nouveau tissu du tendon est grisâtre, transparent, se laissant parfaitement bien distinguer dii tissu du tendon primitif^ qui est opaque, blanc, d'un lustre perlé et ne présentant que très-peu de vascularisation. Le point de réunion du tissu de nouvelle* formation avec celui du tendon primitif est très-nettement indiqué par une zone de matière transparente qui est, pour ainsi dire, insérée entre les fibres opaques et perlées du tendon primitif.

Examen microscopique. — Le nouveau tissu connectif est composé de fibres qui peuvent être séparées les unes des autres et qui ne se distinguent des fibres de Tancien tendon que par leur finesse excessive et leur isolement moins facile. L'acide acétique ne rend pas ce nouveau tissu plus transparent et plus clair, comme on l'avait vu dans le cas précédent. Cependant il laisse encore apercevoir les noyaux allongés et rangés parallèlement. Le non-

196 RËGËNËRATION DES TENDONS.

veau tissu était infiltré d'une petite quantité de matière huileuse. Observation XI. — Femme de 42 ans, atteinte d'un double pied bot, survenu à la suite d'une paralysie, dont elle disait avoir été frappée dans son enfance. — Ténotomie des deux tendons d'Achille. — Phthisie. — Mort.

Les extrémités du premier tendon sont éloignées Tune de l'autre de 1 pouce 1/4 et celles de l'autre tendon d'un pouce et 1/8. Elles sont réunies par un nouveau tendon, dont le diamètre correspond à celui de l'ancien; il se distingue, cependant de ce dernier par sa couleur grisâtre et sa transparence. Ce nouveau tissu est strié dans le sens longitudinal. Dans le point du tendon divisé par la ténotomie, la matière unissante se distingue par sa couleur du tissu central de nouvelle formation, établissant ainsi une ligne de démarcation entre le nouveau et l'ancien tissu.

Examen inicroscopique . En examinant côte à côte une portion du nouveau tissu et une portion du tissu primitif, il est impossible de les distinguer, tous les deux se ressemblent. En effet, le nouveau tissu présente d'une manière très-nette une structure fibreuse et se laisse très- facilement séparer en fibi%s isolées. Cependant, ces fibres sont beaucoup plus déliées que les fibres du tissu ancien et elles sont en outre infiltrées par une petite quantité de matière huileuse. Le tissu du tendon primitif a présenté dans ce cas aussi une quantité très -abondante de matière huileuse, phénonlène que l'on n'a pas constaté dans les tendons primitifs des observations précédentes, et que l'auteur regarde comme un commencement de dégénérescence graisseuse à la suite de la paralysie dont cette malade était atteinte.

L'action de l'acide acétique n'a permis de distinguer le nouveau tissu de l'ancien que par l'apparence nébuleuse et par des stries de couleur foncée que le premier a présentées et qui senties traces d'anciens noyaux allongés que le tissu de nouvelle formation présente à une époque peu avancée.

Observation XII. — Une petite fille âgée de 8 ans, atteinte