RÉGÉNÉRATION DES CONDUITS, VAISSEAUX, ETC

et notamment dans la discussion qui a en lieu à l'Académie de médecine en 18G5 (1), nous devons être plus réservés.

Il faut cependant remarquer qu'à la suite de lésions d'artères, il se fait une circulation collatérale de petits vaisseaux très-nombreux qui se sont formés pour tel usage, et l'on pourrait presque dire que la somme de ces petits vaisseaux équivaut exaclement à la partie d'artère qui a été retranchée.

Les expériences de Porta (2) à ce sujet sont intéressantes et les nombreuses planches que contient son ouvrage méritent d'être consultées.

Quelques faits rares et curieux tendraient à faire penser que des veines dont on avait fait l'excision se sont ensuite régénérées.

D'après un passage de Galien (3), ce médecin aurait recueilli des observations de ce genre.

Le Juif, chirurgien de Paris, dit avoir vu une veine de la tête se régénérer après avoir été excisée, à l'occasion d'une application de trépan (4).

« Venas, dit aussi Paul de Sorbait, post maximum ulcus in mendico observavi regeneratas, forsan per médium heterogeneum (5). »

Pierre de Castro, archiâtre de Mantoue, a vu des régénérations des veines qui différaient peu des veines normales; elles étaient « velut in cavis ulceribus caro (6). »

Nous n'avons cité ces dernières observations qu'en raison de l'autorité que le nom des auteurs qui les ont publiées leur prêtait; mais, nous devons l'avouer, il serait peut-être téméraire de les accepter complètement , sans se livrer à de nouvelles expériences.

(1) Bull, de l'Acad. de médecine. Paris, 1863-66, t. XXXI.

(2) Porta, Délie alterazioni patologiche délie arterie per la ligatura e la torzinne. ConXIlI tavole. Milano, 1847.

(3) Galien, Methodus medendi, lib. XIV.

(4) Pelr. Borelli, Historiarum et Obsernationum medico-physic. Centur. Quatuor. Francofurti, 1670, in-16, cent. 2, obs. XVIII, p. 12o.

{Z^) Ephem.Nat. Curios. Decas., I, ann. II, obs. 1d. (6) Ep/iem.,p. 32.

L'œil, comme l'a vu le premier Blumenbach (1), se régénère chez certains animaux. La cornée, l'iris, le cristallin peuvent se reproduire chez l'animal à la condition que le nerf optique et une portion des membranes de l'œil n'aient pas été intéressés.

Nous possédons peu d'observations sur la régénération parfaite de la conjonctive et de la cornée.

Nous citerons sous toutes réserves l'opinion de M. Lutens (2) qui pense avoir obtenu une véritable régénération de la conjonctive. (( Dans quelques circonstances oii je fus obligé d'exciser toute la conjonctive qui circonscrivait la cornée, dit-il, pour détruire les nombreux vaisseaux capillaires dilatés et rampant sur la surface, j'ai observé qu'il se formait sur la sclérotique un suintement qui, s'épaississant, constituait la trame d'un nouveau tissu, revêtait insensiblement la forme d'une nouvelle muqueuse et ne laissait pas voir la moindre trace d'une cicatrisation. »

En 1836 le docteur Bush (3), à la suite de l'ablation d'un staphylome occupant toute la cornée, dit avoir trouvé qu'il s'était formé comme une nouvelle cornée.

Ce dernier fait, que quelques auteurs ont donné comme exemple d'une régénération parfaite delà cornée, ne nous semble pas trèsconcluant; car, bien que Bush dise qu'il n'existait aucune cicatrice au point de réunion de la nouvelle membrane avec le cercle droit qui était resté de l'ancienne cornée, nous pouvons lire dans son observation, que la cornée n'était pas convexe, mais aplatie, marbrée, bleuâtre, trouble au fond, et l'on ne pouvait distinguer à travers s'il y avait adhérence de l'iris.

{[) Blumenba.ch, Specimeri Physiohgiœ cômparativœ. 1787, p. 31.

(2) Lutens, Bulletin de la Société de médecine de Gand. 1837.

(3) Rust's Magazin far die gesammte Heilkunde. 1836, t. XLV.

(4) Voir aussi Demarquay, Traité des tumeurs de T orbite. Paris, 18C0.

Les observations d'un assez grand nombre d'histologistcs semblent nous prouver que, jusqu'à un certain point, les cellules de la cornée peuvent se régénérer en grande partie d'une façon complète, A la suite d'une plaie, par exemple, on peut voir les cellules plasmatiques s'hypertrophier ; le noyau, d'abord mince et ratatiné, devenir globuleux, et autour de ce noyau Iç protoplasma s'accumuler et présenler l'aspect granuleux. Au bout de quelques heures chaque noyau se divise ainsi que le protoplasma, et dans les espaces plasraatiques apparaissent des groupes de cellules embryonnaires. Or il est incontestable que ces cellules, en proliférant, peuvent donner lieu à une cellule cornéenne parfaite, et si la nutrition élait suffisante, on obtiendrait certainement une régénération de la totalité de la partie enlevée ; mais, on le sait, il n'en est presque jamais ainsi, et un grand nombre de ces cellules embryonnaires meurent à cette période et constituent des corpuscules de pus qui viennent s'ccumuler à la surface de la cornée, où ils forment de petites pustules.

Recklinghausen est un de ceux qui admettent la régénération des cellules cornécnnes.

Un grand nombre de faits semblent nous prouver que certaines parties de l'œil, telles que les membranes vitrées, par exemple, peuvent aussi se régénérer.

Donders (i) a publié deux cas qui semblent nous démontrer la puissance de régénération fort grande que possède la membrane vitrée.

Coccius (2), qui nous a donné le résultat de ses expériences sur la guérison des plaies de la cornée, a vu dans un grand nombre de cas la régénération se faire sur cinquante yeux de lapins auxquels il avait pratiqué des plaies du système lenticulaire. Coccius obtintencore un certain nombre de foisla régénération de membranes vitrées.

(1) Donders.

(2) Coccius, Ueber die Glashailte und die Régénérations Fœhigkeit derselhen nach Stellwag {Jarbilcher der gessamten Medizin).

Cet auteur fait remarquer avec raison que ces reproductions se développaient surtout à la suite d'irritations très-vives de l'iris.

§ 9. — Régénération du cristallin.

La régénération du cristallin est admise aujourd'hui par tous les auteurs qui se sont occupés de cette question. Citons principalement Cocteau, Leroy (d'Étiolles) (1823), Blackausen, Lowenhardt et Davidson, Day (1828), Mayer et Midlemore. — Blackausen seul parmi tous ces chefs d'école a essayé de nier la régénération du cristallin.

Le premier auteur qui ait signalé cette régénération fut Vrolik, en 1801. Il observa en effet un cristallin qui s'était régénéré après une opération de cataracte par abaissement.

Mais il faut arriver à Cocteau et à Leroy (d'Étiolles) (i) pour voir des expériences pratiquées sur des animaux.

Voici les résultats qu'ils obtinrent. Dans une première expérience qui dura treize jours, le résultat a été négatif à l'œil droit et positif à l'œil gauche.

Dans la seconde expérience qui dura trente-trois jours, le résultat a été négatif à l'œil droit, positif à l'œil gauche. Dans la troisième expérience dont la durée fut de trente-neuf jours, le résultat fut négatif ; dans la quatrième de même, dans la cinquième le résultat fut positif à l'œil droit, négatif à l'œil gauche.

Ainsi donc, Leroy (d'Étiolles) avait obtenu dans douze cas, cinq fois la régénération. Les expériences de Blackausen (2) ne duraient que vingt-cinq jours, et comme après ce laps de temps la régénération n'avci!it pas eu le temps de se faire, il crut logique de conclure que le cristallin ne se régénérait jamais.

Lowenhardt (3) et Davidson tirèrent de leurs expériences la con-

(1) Leroy (d'Étiolles), Erpértences relatives à la reproduction du- cristallin. Mémoire lu à l'Académie [Journal de Magendie, 1827) .

(2) Petrus Blackausen, Be regeneratione lentis cristallinœ.'BeYoMm, 1827.

(3) Lowenhardt (de Breslau), « Einige Versuche, um die Régénération der Krystallinse

RÉGÉNÉRATION DU CUISTALLIN. 43

clusion que le crislallin se régénère chez les animaux ; que, chez les jeunes animaux, celle régénération s'opère plus vile, que c'est la capsule crislalh'nienne qui concourt à la régénération.

Voici maintenant les conclusions de Middlemore (1) :

1° La régénération a lieu chez les jeunes animaux, lorsque les deux cristalloïdes n'adhèrent pas l'une à l'autre après l'opération ; quand la cristalloïde postérieure n'est pas lésée et en dernier lieu lorsque l'inflammation du globe oculaire n'est pas intense;

2° Le cristallin régénéré est liquide d'abord et acquiert sa forme avant d'arriver au degré voulu normal ;

3° Le cristallin reproduit ne peut acquérir son entier développement qu'un an après l'extraction du crislallin normal et que ce développement dépend de l'âge des animaux, pris pour les expériences, ainsi que de plusieurs autres circonstances.

Mayer (2) publia aussi plusieurs cas de régénération bien caractérisés. Il dit que :

1° Le cristallin, après l'extraction du crislallin normal de l'œil, se régénère ;

2° La régénération du cristallin dépend de la cristalloïde antérieure ;

3" Le cristallin commence à se former à la circonférence de la capsule cristallinienne, puis atteint jusqu'au milieu de cette même capsule à l'endroit oh cette dernière a été lésée pendant l'opération, et s'y arrête dans sa régénération ;

4° La capsule cristallinienne est toujours plus ou moins adhérente au cristallin régénéré ;

5*" La régénération du cristallin régénéré et extrait de l'œil n'a pas lieu ;

zu Bocumenttiren ». In neiie Notizen von Froriep.'N" 418 (N" 22 des XIX''=" Bandes, September 1841, Spalte 344-346).

(1) Middlemore, Ou the Reproduction of the cristalline Lens {London médical Gazette, vol. X. Juin, 1832, 16 p. 344-348).

(2) Mayer in Bonn, Journal de)' Chirurgie und Augenhcilkunde von C. von Grœfe und Ph. Walther, 1832. Bd XVII, Hefl. 4, p. o21.

6" Le cristallin régénéré a la même transparence et la même densité que le cristallin normal extrait et pourrait peut-être au point de vue physiologique, le remplacer plus ou moins;

7* Enfin le cristallin régénéré est toujours plus petit que le cristallin normal.

En 1842, parut un travail assez considérable de Textor (1) sur ce sujet, nous croyons ntile de donner les conclusions de cet observateur consciencieux :

1" L'extraction du cristallin de l'œil est suivie, dans certaines circonstances, soit de la régénération d'un cristallin plus ou moins normal, soit de la formation d'une petite quantité de la substance cristallinienne ;

2° La régénération du cristallin dépend de la capsule cristallinienne (matrix) ;

3° Après l'extraction de la capsule cristallinienne de l'œil, le cristallin ne se régénère pas ;

4» Le bourrelet crislallinien est toujours adhérent à la capsule; cette adhérence n'est cependant pas assez forte pour que l'on ne puisse l'en extraire ;

5° Le cristallin régénéré est aussi transparent que le cristallin normal et l'esprit-de-vin exerce sur tous deux la même action ;

6° La régénération du cristallin, pour avoir lieu exige un certain temps ;

7° La densité, l'épaisseur et la quantité de la substance cristallinienne régénérée augmentent à mesure qu'on laisse s'éloigner le moment de la dissection de l'œil opéré de celui oh a eu lieu l'opération ; ,

8° La forme du cristallin régénéré dépend de la lésion de la cap suie cristallinienne et de la manière dont cette dernière se cicatrise : si c'est au milieu qu'elle se cicatrise, il se forme un bourrelet crislallinien ; si cette cicatrisation a lieu à un endroit quelconque de sa

(1) Textor, Thèse inaugurale. Wurzbourg, 1812.

HÉGÉNÉRATION DU CIUSTALLliN. ■ ■ili

partie équatoi'iale, le cristallin régénéré prend la forme semilunaire ;

9° Dans tous les cas de régénération du cristallin, la capsule cristallinienne reste transparente.

Valentinse servit surtout du microscope pour vérifier le résultat des recherches des observateurs que nous venons de citer et comme eux il conclue à la régénération possible du cristallin.

Dietrich, Balling et Gruby, Ross, Haumann, obtinrent aussi des résultats analogues.

Enfin M. Milliofc (1) médecin de l'armée russe, a donné le résultat d'études complètes sur la régénération du cristallin, et nous ne pouvons mieux terminer qu'en citant les conclusions de cet auteur.

De ses expériences il résulte :

« \° Le fait incontestable de la régénération, chez certains mammifères, du cristallin, dont les tubes suivent dans leur réapparition les phases qu'ils offrent pendant leur génération et leur évolution embryonnaire;

(c 2° Cette régénération n'a lieu que dans la cavité de la capsule cristalliuienne, elle est en raison directe de l'épaisseur des couches corticales du cristallin qu'on laisse dans la capsule, surtout dans sa partie équatoriale, pendant l'opération de l'extraction ; elle est en raison inverse de l'âge des animaux et des lésions des cristalloïdes de la capsule crislallinienne ;

. « 3" La régénération du cristallin a lieu à la surface équatoriale interne de la capsule cristalliuienne et à celle de la cristalioïde antérieure. La cristalioïde postérieure ne semble point prendre part à la régénération du cristallin; il faut en exempter cependant sa partie équatoriale ;

« 4° La régénération du cristallin a lieu non-seulement lorsqu'on laisse, pendant l'extraction du cristallin normal, une couche notable de sa substance corticale, mais encore lorsque le cristallin est extrait

(1) Milliot, heproduction du, cristallin [Bull, de l'Acad. de méd. 18GG-G7, t. XXXII, p. 408) et Thèse de Fains, 1871.

en totalité. Si la quantité des couches restées n'est pas grande, ou bien si la cavité de la capsule cristallinienne ne se referme pas vite, les tubes cristalliniens qui y étaient restés sont résorbés par l'humeur aqueuse. Ces tubes disparaissent par désagrégation ;

5° La régénération du cristallin, lorsqu'elle alieu, ne devient appréciable à la vue qu'à partir de la fin de la deuxième semaine après l'opération, elle n'est complète qu'entre le cinquième et le douzièmemois et même plus tard, lorsque les animaux sont âgés. La régénération du cristallin est, par conséquent, une question de temps ;

6° Les cristallins régénérés, obtenus jusqu'à présent dans nos expériences, ont atteint et même dépassé de beaucoup la moitié du volume du cristallin normal, mais ils n'ont jamais atteint le volume du cristallin normal qu'ils ont remplacé. Cela est dû aux lésions de la cristalloïde antérieure et aux différentes complications del'opération de l'extraction. Certains auteurs (Leroy (d'Étiolles), Midlemore etPhilipeaux), cependant, ont obtenu des cristallins régénérés aussi grands ou presque aussi grands que les cristallins normaux ;

7° Le cristallin régénéré a plus ou moins la forme, la densité et la transparence du cristallin normal extrait, et peut, par conséquent, dans les cas bien réussis, le remplacer au point de vue physiologique ;

8" L'incision cristalloïdienne antérieure demi-circulaire, donnant un lambeau correspondant par sa forme à celui de la cornée, a des conséquences capitales non-seulement sous le rapport de la régénération du cristallin, mais encore sous celui de la marche des phénomènes consécutifs à l'opération de l'extraction du cristallin ;

9° La régénération secondaire du cristallin, c'est-à-dire celle qui a lieu après l'extraction d'un cristallin déjà régénéré une fois, peut avoir lieu, mais elle est limitée ;

10° La structure microscopique des éléments du cristallin régénéré ne diffère pas de ceux du cristallin normal; cependant il arrive très-souvent que les premiers se modifient et acquièrent un volume plus grand ; *

l r L'innammation peu intense de l'iris et du corps ciiiaire, loin de nuire à la régénération du cristallin, la favorise au contraire. L'inflammation générale de l'œil (panophthalmie) est un obstacle à la régénération du cristallin ;

12° Le tissu conjonctif de nouvelle formation trouvé dans quelques-unes de nos expériences dans la cavité de la capsule cristallinienne et dont la production a été attribuée à tort, par quelques autres auteurs, aux éléments cristalliniens, est dû à l'épanchement dans celte dernière, soit du produit inflammatoire de l'iris enflammé, soit de l'humeur vitrée après l'opération de l'extraction du cristallin.

§ 10. — Régénération de la rate.

M. Philipeaux a le premier annoncé que la rate se régénérait. Cet observateur avait enlevé la rate sur des mammifères et il se servait pour ses expériences du rat albinos.

Ces résultats étonnants ne furent pas acceptés par tous les physiologistes, et Peyrani, naturaliste italien, dit qu'il n'avait obtenu aucun des résultats annoncés.

M. Philipeaux fit de nouvelles expériences, et fit voir clairement que si M. Peyrani n'obtenait pas de régénération, c'était parce qu'il enlevait complètement l'organe ; il fallait au contraire, pour que la reproduction se fît, laisser en place un segment, quelque petit qu'il fût.

§H. — Régénération des reins.

M. Philipeaux nous a en outre montré des reins qu'il dit avoir fait régénérer. Voici comment il procède dans ses expériences. Il^enlève un rein à un chien, par exemple, et l'animal peut continuera vivre. S'il enlève une partie de l'autre rein, l'animalmeurt. En possession de ces faits, il enlève une portion de rein à un animal, il attend un certain temps pour que ce qu'il appelle une régénération se fasse. Bientôt il enlève le rein intact, et il voit que l'animal continue à vivre

avec le rein primitivement régénéré. — Celui-ci, dit-il, s'est donc bien régénéré," puisqu'il peut remplir de nouveau ses fonctions et ne pas troubler la vie de l'animal. L'examen de l'organe lui a démontré qu'il avait repris ses fonctions normales. De ces expériences pouvons-nous conclure que la régénération du rein, de la rate peut s'effectuer; nous pouvons dire, sans crainte d'erreur, que l'organe a repris ses fonctions^ mais cela indique-t-il qu'il y a régénération? On pourrait penser, et la condition expresse de laisser en place un segment de l'organe nous y inviterait, qu'il ne s'agit pas dans ces cas d'une véritable régénération, mais d'une hypertrophie, ou d'un développement proportionnel au développement total de 'l'animal. Il se passerait dans ces cas ce que nous voyons se produire tous les jours à la suite de blessures profondes. Supposons en effet une plaie profonde des muscles du bras et de l'avant-bras avec perte de substance considérable. L'inflammation avec ses conséquences apparaît, et, au bout d'un certain temps, on obtient une vaste cicatrice. Le membre ne peut se mouvoir, car un grand nombre de ses muscles sont en partie retranchés. Mais au bout d'un certain temps, que le malade, aidé par le chirurgien, fasse des mouvements, des travaux manuels, les fibres musculaires qui subsistent encore s'hypertrophieront, acquerront un développement exagéré, qui, à l'extérieur même, pourra cacher la perte de substance, et, dès ce moment, le membre aura repris ses fonctions et pourra servir d'une façon aussi efficace qu'avant la maladie. Cependant, dans la plupart de ces cas, il est impossible de dire qu^il existe une régénération, il y a rétablissement de la fonction^ non régénération. Ne se passerait-il pas quelque chose d'analogue dans les cas observés par M. Pliilipeaux? de nouvelles expériences nous fe démontreront; des pesées exactes, des mensurations avant et après l'opération sont nécessaires dans la solution d'un problème aussi difficile. Quoi qu'il en soitj et malgré les quelques objections que nous venons de faire, nous serions assez porté à admettre les faits signalés par M. Philipeaux.