OSSEUSE

N'est-ce pas par un phénomène analogue à celui qui reproduit le périoste et l'os que nous avons obtenu la régénération du tendon en conservant sa gaîne, et surtout en conservant celle-ci ouverte au contact de l'air? Que se passe-t-il chez le lapin lorsqu'on a fait la section du tendon rotulien? Celui-ci, entraîné parla rotule, laisse un grand espace que les éléments celluleux vont combler, et bientôt cette masse celluleuse proliférera et reproduira un tendon; seulement ce dernier sera plus long à se former, ainsi que cela résulte de mes études sur l'homme et les animaux. Mais la gaîne dans le cas de section tendineuse, le périoste (couche périostée) dans le cas de section osseuse, joueront le principal rôle.

N'est-ce pas en effet par un phénomène analogue que nous voyons le périoste se reproduire et former l'os d'après l'admirable phénomène exposé par Flourens et Ollier? La nature suit absolument la même marche pour reproduire un os ou un tendon. Voici quelques passages empruntés aux auteurs cités qui le prouvent. (Yoer aussi pages 120, 121, etc., % Régénération osseuse.)

(' Les parties molles extérieures se tuméfient, dit Ollier (1 ) , et s'infiltrent de sérosité. Les cellules plasmatiques les plus voisines de la surface prolifèrent. Bientôt de toute cette surface s'élève une couche nouvelle due à la prolifération des cellules et à la formation de nouveaux vaisseaux. L'os ne subit point de modification sensible pendant les deux ou trois premiers jours; mais après ce laps de temps il se vascularise par petits points ; les canaux de Havers agrandis laissent échapper de petites houppes de cellules proliférantes, qui se réunissent à la couche correspondante des parties molles. Le périoste du pourtour de la plaie se tuméfie et forme un bourrelet saillant qui avance peu à peu vers le centre de la dénudation ; au bout d'une vingtaine de jours, on trouve une membrane continue. Mais cette membrane n'est pas uniquement une expansion du périoste restant, au centre, elle se forme sur place, elle est un produit de l'os luimême et du tissu conjonctif environnant, tout dépend de l'étendue de la plaie. »

Il résulte des citations précédentes et de celles que nous allons plus loin emprunter à Virchow, à Sédillot, que l'os lui-même se reproduit et se développe absolument comme nous l'avons observé nous-même pour le tendon, aux dépens des cellules plasmatiques, qui prolifèrent à l'intérieur de la gaîne : ce mécanisme est le même, et la preuve, c'est que lorsque lïous avons enlevé une portion de tendon et que nous avons ouvert la gaîne, la reproduction du tendon a eu lieu de la même façon que lorsque le périoste détaché et éloigné de la face osseuse reproduit l'os. D'ailleurs la physiologie

(1) Ollier, Traité de la régénération des os, t. I, p. 138.

ANALOGIE ENTRE LA nÉGÉNÉRATION TENDINEUSE ET OSSEUSE- 183

expérimenlale ne fait que confirmer ici les données de i'anatomie, el surtout de l'iiistologie, qui a démontré que le périoste, les tendons, les aponévroses et les os sont des dérivés de la substance conjonctive.

D'après Virchow (1), voici comment les clioses se passent : en certains points, près des bords de la fracture, le périoste s'épaissit, augmente peu à peu de volume au point qu'on peut lui distinguer des couches diflerentes; ces dernières deviennent de plus en plus épaisses et nombreuses, à mesure que les parties les plus internes du périoste prolifèrent et forment, par la prolifération de leurs éléments, des couches nouvelles qui s'accumulent entre lui et les parties relativement encore normales du périoste. Ces couches peuvent se transformer en cartilages; mais ce n'est point la règle, et cela n'est pas indispensable. On voit même dans la plupart des fractures ordinaires oii il se forme du cartilage, quela plus grande partie du cal périostique n'est pas formée par des cartilages, mais qu'une partie plus ou moins grande se forme directement aux dépens du tissu conjonctif. Les couches de structure cartilagineuse sont ordinairement rapprochées de l'os, et plus on avance vers l'extérieur, moins on trouve la formation par le cartilage. La production osseuse par métamorphose directe du tissu conjonctif domine dans ces points.

M. Sédillot dit encore (2) : « S'il existe une perte de substance complète dans la continuité de l'os, le périoste des deux extrémités divisées s'hyperplasie et envoie de nombreuses ramifications aux cellules embryonnaires sur les surfaces de la plaie, au fur et à mesure que celle-ci s'organise et tend à se former. Lorsque le sujet est dans de bonnes conditions de vitalité, les ramifications se multiplient, s'étendent, se rejoignent, et ne tardent pas à reproduire un os complet. C'est dans ce sens que M. Flourens a pu dire : « Enlevez l'os et le périoste, le périoste se reproduira et reproduira l'os. » Chez les enfants, tous les tissus concourent à la régénération par

(1) Virchow, Pathologie cellulaire, p. 369.

(2) Sédillot, De l'évidement des os, p. 43.

leurs cellules embryonnaires qui jouissent de la plus grande activité productrice. » Mx\l. Morel et Ranvier, et d'autres liistologistes ont parfaitement saisi ces diverses phases.

Plus loin il ajoute (1) : «Le périoste reproduisait ces os avec leur forme et leurs usages. Lorsqu'on augmentait l'activité de prolifération des cellules par un traumatisme portant sur le canal médullaire, en quelques jours de nouvelles couches osseuses sous-périoslées étaient produites et déposées sur la surface périphérique de l'ancien os (Hope) ; il était donc nécessaire de conserver cette substance, pour qu'elle servît de support au nouvel os. » « Telle a été la première condition de succès de l'évidement, dont les règles se retrouvaient dans toutes les expériences entreprises par Duhamel, Troja, Flourens; la conservation d'une lamelle compacte et souspériostée de 'l'os évidé prévenait la suppuration du périoste , et, loin de détruire les cellules plasmatiques, en accélérait l'activité (2). »

Plus loin on peut lire : « La théorie cellulaire rend parfaiteme nt compte de ces phénomènes. La prolifération rapide des cellules plasmatiques, transformées en tissu fibreux, rétablit par agglomération et juxtaposition la continuité des tendons, dont le trop grand écartement peut cependant mettre obstacle à leur réunion. L'élément reconstitutif faisant défaut et n'acquérant pas assez de volume et d'épaisseur pour se rejoindre et remplir la gaine celluleuse, rompue ou allongée, est trop aminci pour devenir le siège et la source de la régénération. »

Nous avons dit plus haut aussi (§ Régénération osseuse^ page 120 et suivantes), que d'après Ollier (3), « cette couche interne du périoste, qui a du reste été décrite pac. plusieurs histologisfes sous le nom de blastème d'ossification de Kôlliker, de couche de prolifération du périoste de Virchow, et qui, d'après Ranvier, serait spé-

(1) Flourens, hc. cit., page 74,

(2)Sédillot, Médecine opératoire, t. I, p. 58, et t. F, p. ooo.

(3) Ollier, Régénération des os,i. I, p. 88.

ANAI.OGIR ENTRE LA RÉGÉNÉn\TION TENDINEUSE ET OSSEUSE. 18.")

cialcnioiitfoi'inùo pardes('^l6mc!ils rnôdiillaircs, de viaies cellules de la moelle, servirait immédiatement à l'accroissement de l'os en épaisseur (1). »

«Après avoir enlevé par le raclage la couche ostéogène, dit Ollier, nous l'avons introduite dons une logo préparéo sous la peau de la cuisse; là nous avons, pour ainsi dire, semé cotte raclure du périoste, ces éléments anatomiques de la couche périostiquc profonde : c'est à peine si nous relirions par le raclage une goutte d'une matière blanchâtre, demi-liquide, triturée, désagrégée, dans tous les cas privée de ses vaisseaux, et sans organisation apparente; eh bien, dans ce cas-là encore, nous avons obtenu de l'os. »

« Au début de nos recherches (2), nous avions admis une opinion contraire à celle que nous adoptons aujourd'hui, sur. la nature do la couche ostéogène, que nous avions appelée un blastème sous-périostal , nous étions sous l'influence de la doctrine histologiste dominante. Au point de vue de l'observation à l'œil nu et des conséquences chirurgicales de nos expériences, cette modification dans notre manière de voir n'a que peu d'importance, tous les faits expérimentaux que nous avons décrits étant compatibles avec l'une ou l'autre théorie histologique que suivent encore les micrographes ; maisnou s avons reconnu que ce que nous avions pris pour un nouveau produit, un blastème exsudé, n'était autre que cette couche ostéogène normale, c'est-à-dire la couche la plus profonde du périoste dont les éléments plasmatiques primitivement existants s'étaient considérablement multipliés. L'épaisseur que prend cette couche ostéogène à peine visible à l'état normal, pourrait faire croire à un produit nouveau, mais en. suivant son mode de formation on voit qu'elle tient toujours au périoste et à l'os, et qu'elle a même une structure fondamentale, et qu'elle n'est amorphe à aucune période de sa formation. A l'appui de notre manière de voir, nous avons fait appel à l'expérimentation directe sur les animaux, à l'étude histo-

(1) Ollier, Régénération des os, t. I, p. 92.

(2) kl., ibid.j-p. 109.

logique du phénomène ; nous avons vu ainsi qu'il y avait analogie complète entre la façon dont se comportent le périoste irrité et la gaîne tendineuse. Les expériences de MM. Sédillot et Ollier nous ont montré que c'est de la surface interne du périoste que naissent les cellules plasmatiques qui finiront par former la moelle souspériostée de M. Ranvier, et définitivement l'os. Enfin nous avons trouvé dans l'étude du cal une régénération osseuse en tous points comparable à la reproduction du tissu tendineux.

Les quelques citations que nous venons de faire et les détails que nous avons donnés plus haut au sujet de la régénération osseuse (page 120 et suivantes), établissent donc ce fait admis aujourd'hui par tous les physiologistes : le périoste sert d'une façon très-aclive à la régénération. .\ous ajouterons qu'il ressort clairement de nos expériences sur les tendons que la gaîne tendineuse est T analogue du périoste. Son rôle dans la régénération n'a pas une importance moindre que celle que possède le périoste dans la régénération de l'os. Nous aurons du reste à examiner plus loin si les tissus tendineux et osseux possèdent seuls ces particularités intéressantes.

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