ÉTUDE HISTOLOGIQUE DU TENDON SECTIONNÉ CHEZ L'HOMME

Il nous reste à comparer nos expériences à ce qui se passe chez l'homme sur lequel on pratique la ténolomie. Les occasions d'étudier la régénération du tendon chez l'homme sont heureusement une chose rare. Toutefois des maladies intercurrentes ont quelquefois enlevé des enfants ou des adultes sur lesquels on avait pratiqué la énotomie ; nous avons trouvé dans la science un certain nombre de faits empruntés à Fiaux, Demaux, Villiams Adams, Jobert, qui nous permettent d'établir le parallèle et de démontrer l'identité du phénomène. La nature en effet ne pouvait point agir d'une

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manière différeiile chez l'homme et les animaux, quand les mômes tissus histologiquemcnt constitués étaient l'olycl do l'expérimcntalion.

Observation 1'" (V. Adams). — Enfant âgé de 4 semaines, ayant subi, pour le guérir d'un pied-bot, la ténotomie du tendon d'Achille et du tibial antérieur, mort le quatrième jour après l'opération. Pneumonie.

A l'aulopsie, voici ce que l'on trouve : Les extrémités du tendon d Achille divisé sont éloignées F une de F autre dans une distance d'un demi-pouce^ et communiquent cependant par le moyen de la gaine celluleuse du tendon qui présente une grande vascularité et du sang épanclié. Les surfaces cassées des extrémités du tendon divisé présentent une texture normale sans altération. Le tendon du tibial antérieur présente le même aspect, sauf la communication des deux bouts par le moyen de la gaine qui est moins distante que dans le tendon d'Achille, et la distance de son éloignement est plus grande (un pouce).

Observation IL — Enfant âgé de 8 semaines. Ténotomie pour remédier à un pied-bot du tendon d'Achille du tibial antérieur et postérieur et du long fléchisseur des doigts. Mort 1 i jours après l'opération, suite de diarrhée.

Autopsie. — Les extrémités du tendon d Achille sont éloignées F une de F autre dune distance de ^/g de pouce ^ et très-unies cependant par une matière de consistance gélatineuse à peu près dune couleur rouge de sang et présentant une vascularisation très-grande. Les extrémités du tendon sont arrondies, un peu moins consistantes que dans l'état normal, conservant cependant leur couleur naturelle et fermement soudées avec la matière de nouvelle formation. he^ extrémités du tendon du tibial postérieur, sont éloignées l'une deTautre dans une étendue de Ve de pouce sans communication directe l'une avec l'autre. A chacune de ces extrémités on voit une substance de nouvelle formation d'une consistance ferme, présentant une longueur d'un demipouce. Cette matière est transparente et rougeâtre. Les extrémités

à\i tendon du long fléchisseur sont éloignées l'une de l'autre d'une distance d'un demi-pouce et communiquent par une bande de tissu fibreux.

Examen microscopique. — Le tissu connectif de nouvelle formation déposé entre les deux extrémités du tendon d'Achille est formé par une matière ou blastème avec un grand nombre de noyaux; l'acide acétique y fait apercevoir de petits noyaux arrondis et ovales serrés irrégulièrement les uns auprès des autres, sans être arrangés en séries linéaires; le tissu connectif ne montre aucune disposition pour se transformer eu fibres, et présente à ses extrémités, quand on le comprime, un aspect membraneux. Le tissu de nouvelle formation, qu'on voit entre les extrémités du tendon du tibial antérieur présente le même caractère, mais on y voit en même temps un enduit inflammatoire et en même temps une quantité moins considérable de matière huileuse que dans les observations qui suivent.

Observation III. — Un enfant âgé de 4 semaines atteint d'un pied- bot congénital du pied droit. Ténotomie du tendon tibial postérieur et du fléchisseur des doigts. Mort 18 jours après l'opération, suivie de diarrhée.

Autopsie. — Les extrémités du tendon du tibial postérieur ne sont éloignées ï une de ï autre que d'une ligne ^ le bout supérieur est grisâtre ^ infiltré^ gonflé et arrondi^ ï inférieur tout à fait normal. Entre ces deux bouts on trouve une substance très-ferme et grisâtre^ cï une ligne de longueur et d'une demi-ligne cV épaisseur ; cette substance adhérente aux extrémités du tendon pouvait cependant être facilement détachée de ce dernier. Soumise à l'examen microscopique, cette substance paraît être une matière réparatrice, déposée entre les filaments du tissu cellulaire fibreux. Cette substance présente un grand nombre de vaisseaux sanguins et surtout une grande quantité de tissu ferme, ressemblant à celui du tendon nouvellement formé, chez le lapin. L'acide acétique la rend transparente et claire et fait voir çà et là un petit nombre de noyaux ainsi que les vaisseaux qui

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traversent ce tissu. Le tendon du fléchisseur des doigis est obliquement divisé par la lénoloniie et ses deux bouts sont ramollis, le supérieur plus que Vinférieur. On n'y voit pas de çouimunication de nouvelle formation et le tissu blanchâtre qui maintient les deux extrémités du tendon paraît être le tendon fibro-cellulaire qui servait autrefois d'enveloppe au tendon.

Observation IV. — Un enfant âgé de 3 semaines, alteiul d'un pied-. bot congénital des deux pieds. Ténotomie sous-cutanée successive des tendons tibiaux des deux pieds et du tendon d'Achille du pied droit. Mort 30 jours après l'opération à la suite d'une pneumonie.

Autopsie. — Seize jours après l'opération, les extrémifés de ce tendon sont éloignées l'une de l'autre d'un demi-pouce à peu près, communiquant entre elles par un lien produit par une matière de nouvelle formation, de couleur rouge de sang ayant le même diamètre que celui des extrémités du tendon. Les surfaces des extrémités ont conservé leur forme carrée, mais leurs bords sont un peu arrondis.

Examen microscopique. Le tissu cotmectif qui naît entre les deux extrémités du tendon d'Achille, paraît être un tissu fibro-cellulaire d'ancienne date et qui a formé autrefois la gaine ou enveloppe du tendon; il est infiltré par une grande quantité de matière grcmule use et par des globules huileux. L'acide acétique y fait découvrir un grand nombre de noyaux arrondis et ovales ; ces noyaux ne présentent aucun arrangement linéaire. Au point de réunion du tissu ancien avec celui de nouvelle formation, la structure du tendon primitif se termine en faisceaux fibreux entre lesquels la matière de nouvelle formation est déposée et qui est plus trcmsparente et plus claire dans ce pjoint que la masse centrale ; r acide acétique y fait aussi naître de petits noyaux ronds et ovales.

Examen du tendon du tibial antérieur et postérieur du pied gauche, 23 jours après l'opération. Les extrémités des tendons antérieurs sont éloignées l'une de l'autre d'une distance de ^/^ de pouce, elles communiquent par un lien fibreux et cylindrique pro-

duit d'une matière de nouvelle formation, de couleur rougeâtre, et présentent de la vascularisation. Les extrémités du tendon du tibiai postérieur sont aussi éloignées l'une de l'autre d'une distance d'un demi-pouce, communiquantparun lien fibreux, produit de la matière de nouvelle formation. Les surfaces des extrémités ont conservé leur forme carrée et abrupte, mais leurs bords sont un peu arrondis. La ^structure de la matière de nouvelle formation présente à peu près tous les caractères des tissus du tendon primitif, c'est-à-dire les caractères du tissu fibreux, quoique un peu plus pâle que le tendon primitif; l'acide acétique y fait voir très-distinctement des noyaux de forme allongée réunis par des fibres linéaires et serrés parallèlement les uns auprès des autres avec la même régularité que dans le tissu du tendon primitif, mais les noyaux de la masse de nouvelle formation sont plus nombreux et plus allongés que dans l'ancien tendon oîi ils sont plus clairs et mieux distingués que dans la première. Au point de jonction de la masse de nouvelle formation avec le tendon primitif, le tissu est plus transparent qu'ailleurs et les noyaux linéaires avec leurs filaments font tout à fait défaut.

Examen des tendons du tibiai antérieur et postérieur du pied droit, W Jours après r opération. Les extrémités du tendon antérieur sont éloignées l'une de l'autre dans une distance de ^/^ de pouce, et réunies par une bande ferme qui est produite par une matière de nouvelle formation. Le tendon postérieur, situé auprès de .la malléole interne, présente à sa surface une couleur rouge de sang stagnant et le tissu aréolaire adjacent présente de la vascularisation. En examinant avec soin, on voit que ce tendon n'était pas divisé par la ténotomie.

Observation V. — Enfant âgé de 6 semaines, atteint de piedbot congénital. Ténotomie du tibiai antérieur et postérieur, du long fléchisseur des doigts et du tendon d'Achille successivement exécutée; mort, 6 semaines après l'opération, des suites d'une pneumonie.

Autopsie du tendon du tibiai antérieur, 6 semaines après l'opé-