POSITION DANS LA CURE DES TENDONS SECTIONNÉS

saillantes que le tendon, par rapport "à l'abaissement qu'elles sont sujettes à éprouver. Le chirurgien prend la bande, l'ait d'abord autour des orteils quelques circulaires qui fixent la compresse large, dont le bout renversé sur les premières circulaires est assujetti par de nouveaux tours qui couvrent tout le pied et sont ensuite obliquement dirigés en haut et en bas de la division, autour de laquelle est formée un espèce de 8 de chilTre qui en rapproche les bords avec exactitude. S'il n'y a point de plaie aux téguments, il faut prendre garde que la peau, s'interposant entre les bouts divisés, ne les écarte et n'empêche leur consolidation. Remontant ensuite par circulaires tout le long de la jambe, et jusqu'à la parlie inférieure de la cuisse, le chirurgien renverse en cet endroit le bout supérieur de la compresse longue, l'assujettit par d'autres circulaires qui terminent l'application de la bande.

L'appareil étant ainsi disposé, l'extension du pied et la flexion de la jambe solidement assurées par lui, on place celle-ci sur un oreiller dans une position favorable au relâchement des muscles postérieurs.

Le soir, douleurs assez vives aux environs de l'endroit blessé, pouls élevé, saignée, diète; la cicatrisation de la plaie extérieure .est en partie achevée; réapplication de l'appareil, continué jusqu'au 20^ jour, où la consolidation parfaite des parties le rend inutile ; dès lors, le malade commence à se lever, et à marcher sur des béquilles; le 36® jour, progression et station devenues faciles sans secours ; à cette époque, un petit dépôt se forme au talon, et retient encore une quinzaine de jours à l'Hôtel-Dieu le malade qui sort ensuite parfaitement guéri.

La réunion devient difficile ou impossible quand la section a porté sur un des tendons fléchisseurs ou extenseurs des doigts, soit du pied ou de la main. Quelques faits néanmoins ont été cités par Rognetta et Mondière (1). Dans ces observations nous voyons que

(i) Rognella et Mondière, Archives de médecine. 1834 et 1837.

ce sont les tendons des extenseurs des doigts, au niveau de la partie dorsale de la main, quand ils sont encore contenus dans une atmosphère celluleuse qui se réunissent. Si on tient compte du petit nombre de faits que j'ai pu réunir, on sera convaincu, comme moi, qu'il vaut infiniment mieux recourir de suite à la suture ; des faits cités plus loin A^iendront appuyer ma manière de voir, et montreront qu'après avoir vainement essayé de la position, on a dû recourir à la suture qui, dans ces conditions exceptionnelles, a encore donné de bons résultats.

Observation III (1). — Un individu eut le tendon d'Achille coupé par un coup de sabre. M, Dupuytren appliqua un paillasson très-épais q,la partie antérieure de la jambe et du pied qu'il soutint avec une attelle par-dessus et une bande. La bande avait été bandée en dol-oire d'abord. Le membre fut couché sur le côté externe et dans la demi-flexion. Le pied se trouvait ainsi en extension permanente et les bouts du tendon d'Achille étaient en contact. Tout l'appareil avait la figure d'une botte à postillon. La guérison fut parfaite.

Observation IV (2). — Un homme de 38 ans reçoit un coup de couteau sur la partie moyenne de la face dorsale de la main gauche. Plaie transversale longue d'environ deux pouces, intéressant les téguaients et les tendons des muscles extenseurs des doigts annulaire, médius et indicateur qui étaient fortement coupés. Les doigts fléchis présentaient un écartement de près d'un pouce entre les bouts des tendons. Au moyen d'une palette qui maintient les doigts dans l'extension, il est permis d'affronter aussi bien que possible les bouts des tendons divisés et les lèvres de la plaie des téguments. Il n'y eut que très-peu de suppuration, et la réunion de la plaie ne se fît pas longtemps attendre. Pour donner aux tendons le temps de se réunir d'une manière solide, on laissa l'appareil en place pendant près d'un mois, bien que de-

(\) Rogneildi, Archives de médecine. 1834.

(2) J. Mondière, Des plaies et de la suture des tendons {Archives de médecine. 1837.)

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puis loiiglomps la cicalrico des tôgiimeiils fût parfailemenl achevée. Au bout de ce temps on enleva l'appareil, et, hien que gênés, quelques mouvements d'extension avaient lieu dans les doigts désignés ci-dessus. Peu à peu ces mouvements devinrent plus faciles et plus étendus et le malade put se servir de sa main comme auparavant, ne conservant qu'une cicatrice presque linéaire.

Observation V (i). — Dans le mois de décembre dernier, une domestique, âgée de 20 ans, se coupa les tendons des extenseurs des doigts en tombant avec une cruche. Elle présentait une plaie de deux pouces 1/2 sur le dos delà main droite. Impossibilité de mouvoir les trois doigts du milieu. Avec un stylet boutonné on put faire sortir de la plaie les bouts des tendons divisés. M. Breschet, aux soins duquel la malade était confiée, salle Saint-Côme, plaça la main dans une forte extension à l'aide d'une palette de bois et de plusieurs bandes et compresses qui relevèrent les doigts eu arrière. Bandelettes agglutinatives sur les bords de la plaie, compresses graduées, etc. La plaie guérit en 15 jours par première intention. Les doigts ont complètement recouvré leurs usages.

ARTICLE m

DE LA VALEUR DE LA SUTURE. — OBSERVATlOiNS.

C'est donc à la suture qu'il faut recourir tout d'abord quand on se trouve en présence de tendons divisés afm de faciliter la réunion et la régénération.

Mais à cela il faudra ajouter, la position convenable, qui empêchera tout mouvement de traction sur les fils;

Un traitement général et local.

J'ai réuni un certain nombre de faits qui viennent à l'appui de

{i) RognetlsL, Archives de médecine. 1834.

ma manière de voir, je ne rapporterai que les plus concluants. Parmi ces faits il eu existe un qui m'est personnel et qui est relatif à un homme de 40 ans qui s'était coupé avec un morceau de verre les tendons extenseurs du médius et de l'annulaire de la main gauche. Je fis, avec une aiguille fine armée d'un fil, la suture des tendons divisés, puis, la suture des téguments, et j'abandonnai les choses à elles-mêmes, la main étant placée dans une bonne position. Les fils tombèrent d'eux-mêmes et, au bout de 20 jours, les mouvements d'extension des doigls étaient possibles. Je me livrai alors à quelques recherches à ce sujet sur la suture des tendons et je vis combien ce point avait préoccupé l'attention des chirurgiens à une époque déjà assez éloignée; je vis en outre que la pratique n'était pas encoi-e définitivement fixée sur ce point. Avant donc dé donner des faits confirmatifs de la conduite qu'il faut suivre, je vais citer, en la résumant, l'opinion des principaux chirurgiens qui, depuis Guy de Chauliac jusqu'à nos jours, se sont occupés du sujet ; renvoyant d'ailleurs aux traités généraux de Vidal (1), deNélaton (2), et surtout au traité de Jobert (3), ceux qui voudraient faire une étude spéciale sur celle question.

ARTICLE IV