SUTURE DES TENDONS ANCIENNEMENT DIVISÉS

Lorsque les tendons extenseurs ou fléchisseurs sont coupés, il peut se faire que, par suite de la négligence du blessé, ou encore par le fait de soins insuffisants, la réunion n'ait pas lieu et que le malade reste dans l'impossibilité de se servir convenablement d'un de ses membres. J'ai vu l'année dernière un sommelier dont le tendon extenseur du médius avait été coupé depuis quinze jours environ. La plaie était complètement fermée. Je fis une incision perpendiculaire à la plaie transversale qui avait amené la division du tendon, et, après avoir un peu ouvert lagaîne, je trouvai les deux extrémités du tendon nettement sectionnées et n'ayant encore subi aucun travail d'adhérence avec les parties voisines. Je réséquai la surface de mes deux bouts de tendon et je les réunis par un double point de suture, fait avec une aiguille très -fine chargée d'un fil de soie. Cela fait, je réunis la peau de la même façon et je plaçai la main du blessé dans une position convenable. Mon malade a guéri au bout de quinze jours; au moment où il a quitté mon service, il imprimait déjà de légers mouvements à son doigt.

Ce que j'ai fait avait été fait avant, moi, et je rapporte plus loin le fait célèbre de Dutertre et un fait emprunté à M. Roux, deux autres tirés de la pratique deSédillotet Chassaignac. Lorsque l'accident est ancien, il faut quelquefois faire quelques recherches pour retrouver les deux bouts du tendon ; il est même nécessaire d'inciser un peu la gaîne pour retrouver le bout le plus rétracté, c'est-à-dire celui qui correspond au muscle. Le peu de vitalité du tendon explique comment, après un temps plus ou moins long, on retrouve

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ses exlrémités sectionnées, n'ayant encore subi aucune moditlcalion importante. Toutefois, il importe de suivre l'evemple des maîtres qne nous allons citer ef d'aviver la surface de suture avant de les réanîr. Je crois aussi qa'ii est important, une fois l'avivement terminé, de réunir les extrémités tendineuses par deux points de suture faits avec une aiguille très-fine, chargée d'un fil très-lin. afin d'é:a::er z'/.:'.:^. c::e de sec'ionner les éléments du tendon. Il est i.:r-: :- .:..r. ;:e ia la-U.-; provoque, comme je Tai vu sur les animaux, une prolifération des éléments cellulaires du tendon qui en réunit les deux bouts et les fait de plus adhérer à la surface inte:::- :'e iâ -ràiie.

Oh-zLy^jhys I Duierlre) (1). — Coup de sabre à la partie moyenne et pos.c-rue de Tavant-bras droit. Guérison de la blessure avec p-rte des mouvements d'extension des deux derniers doigts de la main.

Ledoctear Datertre conçut le i '-: de remédier à cette infirmité par l'opération snivante : uc'^n .acisions elliptiques circonscrivent la cicatrice té^umeri.aire qui était adhérente et avait 6 cent, de long, transversale. 16 mil!, de largeur. 8 mètres d'épaissenr et renfermait ane esquille du volume d'un grain de chènevis provenant du cubitus.

On put dès lors constater que l'extenseur était partiellement divisé, tandis que la section de l'extenseur propre du petit doigt et du cubitus postérieur était complète. Un intervalle de 3 cent. existait entre les fibres musculaires.

Dutertre rapprocha la peau et les muscles au moyen de points de suture enchevillés petits morceaux de cuir placés aux extrémités de chaque fil), mais n'afî'ronta pas entièrement les parties et laissa entre les lèvres de la plaie 2 centimètres environ d écai tement. Un appareil de renversement des doigts et du poignet, de l'invention de Fauteur, fut appliqué, et le malade recouvra au bout d UD mois la faculté d'allonger les doigts et d'étendre la main.

H) Datertre, Médecine opératoire. Paris, i816.

SUTURE DES TENDONS ANCIENNEMENT DIVISES. 2.il

L'observation suivante, publiée par Symes (1), est à peu près analogue à l'observation précédente.

Observation II. — J, M.Kay, âgé de 21 ans, eut en fauchant toute l'épaisseur du tendon d'Achille du côté gauche divisée par l'instrument de son voisin. Au bout de cinq semaines la plaie fut cicatrisée, une dépression très-njarquée et une petite cicatrice transversale indiquaient le siège de la lésion; lorsque le pied était fléchi à angle droit sur la jambe, on sentait distinctement les extrémités du tendon à un pouce et demi l'une de l'autre. Le malade ne pouvait soulever le pied de terre et semblait en marchant plutôt traîner son membre que s'appuyer sur lui.

Pour remédier à cet état, une.incision longue d'environ 3 pouces fut pratiquée le long du tendon et passa sur la dépression, deux ou trois petites incisions transverses circonscrivent la cicatrice. Les lambeaux ainsi formés furent renversés de manière à montrer parfaitement la situation des bouts rétractés. La. substance fibreuse qui les unissait fut enlevée avec soin, et le pied étant fortement étendu, deux aiguilles furent passées dans la substance des deux extrémités du tendon, de manière aies mettre parfaitement en contact. On appliqua l'appareil de Petit, pour la rupture du tendon d'Achille; la réunion eut lieu par première intention et le malade put bientôt nous quitter pour reprendre le libre usage de sa jambe (2).

OBSERVATIo^' III (Sédillot) (3). — M..., brigadier au 4' régiment de cuirassiers, entra dans mon service le [\ janvier 1853. Ce militaire, âgé de 25 ans, avait reçu, le 13 décembre 1852, un coup de sabre au tiers inférieur de la face dorsale de l'avant-bras, pendant que la main était eu demi-pronation.

Au moment de la blessure, M... n'éprouva, du côté des doigts,

(I) Symes, Archives de médecine. 1837, t. I, p. 1 12.

{■>) Voyez aussi Symes, Report vf surgical cases [Edinburgh med. aitd. surg. Journal, octobre !836).

(3) Sédillot, Compte rendu de l'Académie des sciences, 24 octobre lSo3.