SUTURE DES TENDONS ANCIENNEMENT DIVISÉS

Les tendons paraissent intacts, mais on reconnaît bientôt que le nerf médian se trouve à la place de la portion des tendons fléchisseurs qui passe au-devant de lui. Ne trouvant point le tendon divisé, on prolonge de deux centimètres, à la partie supérieure, l'incision primitive, et après avoir disséqué un petit lambeau triangulaire, on aperçoit au-dessous de lui l'extrémité volumineuse d'un tendon qui se termine d'une manière abrupte. Cette extrémité étant séparée des parties environnantes, on la traverse au moyen d'un fil à ligature conduit par l'aiguille; le tendon, saisi avec des pinces, est attiré vers la cicatrice et mis en contact avrc son tissu par des sutures, dont on laisse pendre les deux chefs au dehors, il n'y avait eu aucim avivement préalable du tendon.

Le lambeau tégumentaire est ensuite réappliqué aussi exactement que possible, et maintenu en place par de nombreux points de suture entrecoupée. Le tout est pansé par la méthode du pansement par occlusion, puis la main fortement fléchie est maintenue par un bandage, et l'avant-bras placé sur un coussin élevé.

Aucun accident n'a suivi celte opération.

Au bout de 6 jours, la réunion était presque complète, et la jeune fille commençait à fléchir l'index. En moins de 15 jours, le travail de cicatrisation était complètement achevé et la malade sortit de l'hôpital, après avoir recouvré les mouvements perdus.

ARTICLE I

PHÉNOMÈNES HISTOLOGIQUES QUI SE PASSENT DANS LA RÉUNION DES TENDONS SUTURÉS.

11 était logique^ après avoir observé les phénomènes histologiques qui se passent dans la régénération des tendons, que je suivisse la même marche pour étudier le mode de réunion des tendons suturés et divisés. Nous avons vu que le tendon d'Achille se prêtait admirablement à l'étude de la réparation des

PHÉNOMÈNES OnSEaVÉS A LA SUITE DE LA SUTUIlE DES TENDONS. 2;i7

tendons. La rélraclion qu'il subil dans sa gaîne qnand il est divisé, la vascularisalion de celui-ci, tout vient on aide h l'otudo du phénomène; il n'en est plus de môme quand il s'agit de la suture tendineuse, les ellbits faits pendant la marche amènent proinplement la section du tendon et l'écaileinent des dvux bouts. Il faut pi'ondre, pour la facilité de l'étude, d'autres tendons; nous avons choisi de préférence dans nos expériences les tendons fléchisseurs. Les tendons sont grêles, il est vrai, mais ils sont moins tiraillés pendant la marche, et de plus ils sont contenus dans une gaîne synoviale au niveau du ligament antérieur du carpe. Dans la réunion des tendons par la suture, que l'on prenne un tendon contenu dans une gaîne synoviale ou dans une gaîne celluleuse, le résul-at est le même. Le tendon coupé doit d'abord être réuni au moyen d'une aiguille très ■ fine entraînant après elle un fil très-mince, La suture des tendons étant faite, il faut abandonner les choses à elles-mêmes pendant 8 à 10 jours, à cause du peu de vitalité du tendon; au bout de ce temps, on trouve le plus souvent un ou plusieurs de ces tendons réunis à l'aide d'une petite cicatrice intermédiaire due évidemment à la prolifération des éléments cellulaires interposés entre les faisceaux. De plus, la membrane séreuse synoviale ou l'atmosphère celluleuse du tendon prolifère, comoae cela se voit (pi. 1 et 2), et il en résulte une adhérence du tendon avec la gaîne. Aussi à ce moment, tendons et gaines sont confondus, ce n'est que plus tard que l'isolement s'établit. Ces faits que j'ai souvent vus donnent une bonne idée de la synovite fongueuse, car il est bien évident que celte synovite que nous pouvons appeler expérimentale et que nous voyons naître sous nos yeux, est au point de vue histologique de la même nature que celle que nous étudions chez nos malades.

La cause seule a changé; souvent, en effet, cette affection est une manifestation de ce qu'on appelle une dialhèse , mais combien de fois ne le voyons-nous pas succéder à un traumatisme dont nous pouvons apprécier les funestes effets sur un organisme prédisposé !

Demarquay. — RéijénératioHi. 17

2o8 PHÉNOMÈNES OBSERVÉS A LA SUITE DE LA SUTURE DES TENDONS.

Nous n'avons eu à examiner qu'un leudon, clans lequel la sulure ait amené une réunion complète.

Nous résumons les particularités les plus importantes de l'examen.

A l'œil nu, la gaîne est fort épaissie, il y a infiltration purulente au voisinage des extrémités du fil.

Le tendon suturé par un fil simple dont les points de pénétration sont distants de o millimètres, est à l'œil nu parfaitement réuni. On distingue difficilement à l'extérieur les traces de la section.

Le tendon ayant été durci dans l'alcool, on peut noter les faits suivants : Sur une section faite parallèlement à la longueur du tendon, et à ses surfaces aplaties, on aperçoit aux extrémités de la coupe le tentlon sain, puis les deux trous dans lesquels passe le fil de la suture et entre eux une ligne un peu irrégulière, plus translucide que le reste du tendon.

Nous avons examiné ces diverses parties au microscope. Au niveau de la cicatrice translucide on peut distinguer trois zones d'ailleurs très-étroites. Les deux extrêmes mon[ve,ni la structureordinaire des tendons, c'est-à-dire les faisceauxprimitifs séparés par des fibres élastiques et des fibres lamineuses ou corpuscules du tissu conjonctif, seulement il y a ici multiplication des fibres lamineuses et des fibres élastiques elles-mêmes. On trouve des corps fusiformes et des fibres élastiques à noyaux, dans lesquelles il y a un étrangleme nt du noyau et de la fibre, ou une véritable segmentation. Mais de plus, ontrouve, là oii existent de rares vaisseaux, un amas de ' cellules qui rappellent les caractères des leucocytes, et, entre ces éléments, des granulations graisseuses abondantes, qui ressemblent aux corps de Gliige.

La partie moyenne offre un aspect qui rappelle le tissu cicatriciel. On voit un très-grand nombre de corps fusiformes, de fibres lamineuses, de fibres élastiques à noyau, qui semblent se continuer avec le tissu conjonctif ou laraineux qui sépare en faisceaux pri-

PHÉNOMÈNES OBSERVÉS A LA SUITE DE LA SUTURE DES TENDONS. 2b9

mitifslcs deux extrémités tendineuses. Ici encore on trouve quelques leucocytes, mais ils sont bien plus rares que les éléments iibroplastiques et fusi formes.

En résumé : les deux extrémités tendineuses sont réunies par une cicatrice extrêmement fine, linéaire, à peine visible ù l'œil nu, et qui, formée par les éléments du tissu fibreux, est en continuité avec le tissu conjonctif ou laraineux qui entoure les faisceaux tendineux et est lui-même le siège d'une multiplication d'éléments.

Au niveau des blessures faites par le fil à suture, on aperçoit également des marques de l'irritation produite.

Il y a multiplication des éléments du tissu conjonctif (corps fibro-plastiques, fusiformes), mais cet aspect n'existe pas plus loin. Dans le muscle dont le tendon a été suturé, on ne retrouve aucune altération.

En définitive, il existe une analogie complète entre la réunion du tendon suturé, et la réunion par première intention, tellequ'on Ta étudiée sur la langue de la grenouille (WywodzofT, Billtroth), avec cette différence cependant que le rôle des vaisseaux est ici fort secondaire.