INFLUENCE DES CONDITIONS DU SUJET

§ I. — Influence de la nutrition.

L'état de santé ou de maladie du sujet doit être pris en sérieuse considération, et nous ne saurions trop insister sur un certain nombre de rapports qui existent entre la nutrition et la régénération. Sans vouloir confondre complètement la naissance, y compris la régénération et la reproduction, avec la rénovation moléculaire continue, ou nutrition, comme l'ont fait Harvey et Leibnitz, nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer que la régénéi^ation et la nutrition se touchent par un très-grand nombre de points; et c'est là ce qui très-certainement a fait dire que la nutrition est une génération continuée (1).

Il est pour nous évident que toute mauvaise nutrition amènera une mauvaise régénération. Le sujet devenu malade, atteint de quelque diathèse dégénérée en cachexie, présentera une régénération de ses tissus incomplète, et les nouveaux éléments produits, ne trouvant pas leur nourriture suffisante, mourront à la période embryonnaire et constitueront le pus.

Tous les jours, nous pouvons nous apercevoir, en chirurgie, de la vérité de ces faits.

Pour les maladies osseuses, en particulier, nous avons eu bien soin de nous renseigner dans quelques recherches que nous avons faites sur l'ostéomyélite, de l'état de la nutrition du malade, et chez presque tous les enfants que nous avons examinés, nous avons pu noter souvent une alimentation insuffisante, des fatigues exagé-

(1) Claude Bernard, De la Physiologie générale, p. 130.

rées,etc., toutes conditions qui amènent rapidement une véritable, misère physiologique.

Nous ne devons pas être étonné d'après cela de voir la régénéralion s'efTectuer beaucoup mieux et beaucoup plus rapidement chez un individu dont la nutrition est excellente. Chez les êtres supérieurs atteints de ce qu'on appelle des diathèses, des cachexies, nous voyons des régénérations imparfaites, et des suppurations interminables. Si chez un enfant cachectique, nous sectionnons, par exemple, le tendon d'Achille, nous pourrons voir la suppuration s'établir, et nous n'obtiendrons pas alors de régénération, mais une cicatrice tendineuse, qui mettra un certain temps à se produire, et cela, qu'on le remarque attentivement, bien que nous ayons pris toutes les précautions désirables pour mettre la plaie à l'abri du contact de l'air.

§ II. — Influence de l'état pathologique.

Une question assez difficile à résoudre et sur laquelle nous n'insisterons pas, car elle demanderait de grands développements, est la suivante : La scrofule, la syphilis, la goutte, l'alcoolisme, etc., retentissent-ils sur la régénération ou sur la cicatrisation ?

Des distinctions doivent être établies, et nous dirons d'abord que dans ce que l'on est convenu d'appeler la première période de ces maladies, il est peu probable que l'on puisse noter une action manifeste de la diathèse.

La scrofule, la syphilis n'agissent pas sur la régénération et la cicatrisation en tant que diathèses spéciales.

Pour la syphilis, par exemple, nous pouvons dire que nous avons fréquemment opéré des malades, sans que nous ayons vu aucune modification dans la marche des plaies vers la guérison. M. Ricord n'admet pas du reste l'influence de la syphilis sur la cicatrisation. Mais, lorsque la scrofule, la syphiUs, etc., auront à la longue amené

la ruine de l'organisme, nous observerons alors des régénérations et des cicatrisations imparfaites. Sous l'influence de ces maladiijs nos éléments ont perdu leur vitalité, et dans ces conditions la régénération s'accomplit mal.

Parmi les maladies chroniques qui nuisent à la régénération et à la cicatrisation, nous citerons l'albuminurie et surtout le diabète.

Pour le diabète, il est certain que la glycémie met nos éléments dans un état de mort imminente, et s'ils viennent à être re • tranchés, ils se régénéreront très-difficilement et toujours avec une grande lenteur.

Si l'individu chez lequel nous voulons avoir une régénération est atteint de quelque maladie aiguë, les éléments ne se reproduiront pas. Ce fait est surtout observé dans les maladies qui présentent des mpdifications très-grandes dans la crase du sang, maladies que l'on a appelées, dans ces derniers temps, maladies dyscrasiques (fièvre typhoïde, etc.).

On sait du reste avec quelle facilité se produit le pus dans ces circonstances, l'on pourrait presque dire avec quelle facilité meurent les nouveaux éléments embryonnaires produits.

Dans les fièvres éruptives, il n'est pas rare de voir le travail de régénération s'arrêter complètement et dans l'observation que nous citons plus haut (suture des tendons, obs. XIX, p. 215), nous voyons que la suture n'est pas suivie de régénération, parce qu'une fièvre éruplive, la rougeole, a éclaté.

Les accidents observés dans ce cas nous semblent évidemment dus au trouble amené par la fièvre.

L'-éfat fébrile seul peut nuire à tout travail de régénération, et il suffit de quelques jours d'élévation de température pour amener un arrêt complet dans l'évolution des tissusr

A la suite de lésions traumatiques graves et surtout lorsque les os sont atteints, la fièvre traumatique, l'infection putride et purulente empêchent toute cicatrisation, et toute ossification dans le cas particulier de plaie de l'os.

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Nous devons aussi signaler l'influence toule particulière de i'éry-, sipèle qui, dans le plus grand nombre de caR,ariê(e tout travail do régénération. Dans d'autres cas, au contraire Térysipèle est salutaire et active des travaux de régénération languissants. — M. Ricord a observé quelques faits de ce genre fort curieux.

Mais ce qui prouve surtout l'influence de certaines maladies générales sur les éléments et sur la régénération, c'est ce que l'on observe si une maladie, telle que la fièvre typhoïde, survient au moment oii un tissu s'était complètement régénéré. Ce tissu se ramollit en effet, lagangrène peut survenir et entraîner à sa suite des accidents sérieux. Ce phénomène a surtout été vu pour les fractures, et le cal à la suite de maladies dyscrasiques a pu se ramollir {Ramollissement du cal). M. Ollier a cité un assez grand nombre de ces cas intéressants oh l'on voit la rétrocession du travail réparateur se faire sous certaines influences morbides.

Après une ablation sous-périostée du premier métatarsien, dit M. Ollier, la gaîne périostique était dure, de consistance cartilagineuse; un noyau avait môme la résistance du tissu osseux, quand nn érysipèle survint qui fit tout disparaître. ■ Dans une autre observation, après une ablation du maxillaire supérieur, une masse osseuse s'était reformée, entourée de masses fibreuses qui paraissaient éprouver le processus de l'ossification. Une fièvre typhoïde légère se déclara, et, au dixième jour^ l'os paraissait réduit de volume, les tissus qui l'entouraient avaient maigris et s'étaient résorbés, de telle sorte que le volume de la masse cicatricielle avait notablement diminué. .

Un enfant de quatorze ans chez lequel on avait pratiqué une ré-^ section du coude, soulevait déjà son bras, le sortait seul delà gouttière et commençait à fléchir l'avant- bras ; une fièvre typhoïde survintj et au dix-huitième jour le coude était vacillant, les os mobiles les uns sur les autres ; l'articulation n'avait plus de fixité. Toutes les pertes que pou rra faire l'organisme agiront dans le même sens que les maladies que nous venons de citer, et les saignées s'op^

Demaf.qdav. — Régénérations, ^^

poseront dans certains cas à tout travail complet de régénération.

Nous sommes loin aussi d'admettre l'opinion de M. Piorry qui prétend que les animaux qu'il avait saignés présentaient une cicatrisation très-rapide.

Hewson (1) a cité plusieurs cas de fractures non consolidées à la suite de saignées.

Chaque fois que l'organisme sera obligé, de fournir des matériaux de nutrition pour un travail supplémentaire quelconque, la régénération pourra dans quelques cas être entravée.

Pendant la grossesse notamment, l'on a observé des fractures qui ne s'étaient pas consolidées.

Dupuy a rapporté en effet, dans le Journal de médecine de Bordeaux en \ 853, une observation où l'on voit que le travail de consolidation d'une fracture a été réellement arrêté pendant tout le temps de la grossesse.

Astley Cooper a du reste cité des faits semblables.

Dans d'autres observations, au contraire, l'on a vu la consolidation se faire régulièrement.

C'est en amenant une nutrition défectueuse que les mauvaises conditions hygiéniques nuisent à la régénération.

Un animal placé dans un lieu malsain et humide, avec une alimentation insuffisante, et chez lequel nous enlevons une partie osseuse, cartilagineuse, etc., ne présentera pas le phénomène delà régénération.

Nous avons pu constater cette différence, dit M. Ollier, à propos des résections sous-périostées et des transplantations du périoste que nous pratiquions à une époque, tantôt à la campagne et tantôt à Paris, à l'école Pratique ou dans des lieux insalubres. Dans le premier cas nous avions des ossifications rapides et abondantes : dans le second, nos animaux mouraient le plus souvent avec des ossifications incomplètes ou à peine commencées.

(1) Hewson, Journal des Progrès, t. IX, p. 161.

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Ces faits observés chez les animaux se rencontrent mallieurensoment trop souvent aussi chez l'honimo, et il n'est pas rare de voir dans nos hôpitaux, au moment o£i il y a de l'encombrement, nos fractures ne pas se consolider, nos résections ne pas donner de résultats satisfaisants, nos plaies entin ne pas marcher vers uneréj^énération rapide, et la cicatrisation être eutravée par des complications multiples.

Dans les temps ot l'hospitalisme laissait à désirer sous bien des rapports, on avait abandonné un certain nombre d'opérations; à mesure que nos conditions hygiéniques deviennent meilleures, les régénérations que nous sollicitons dans nos opérations sont de plus en plus faciles et satisfaisantes.

Nous reviendrons du reste plus loin sur l'influence des conditions hygiéniques qui servent à la régénération, mais, comme ces conditions retentissent directement sur la nutrition du sujet, il était nécessaire de les signaler dès à présent.

En résumé, la misère, l'alimentation insuffisante, les saignées répétées, la grossesse, les maladies aiguës, la fièvre, les affections dites diathésiques (mais seulement alors qu'elles sont arrivées à la période de cachexie), portent une profonde atteinte à la vie de nos éléments et nuisent par conséquent à la régénération.

Nous ajouterons enfin que, si c'est à des conditions de nutrition que nous devons le peu de vitalité de nos éléments, c'est aux mêmes conditions gue nous devons leur production exagérée.

N'est-ce pas en effet à une mauvaise nutrition que nous devons cette hypergenèse excessive d'éléments anatomiques qui constituent les tumeurs dites cancéreuses? Après l'ablation de ces tu-' meurs, si nous n'avons pas soin d'agir énergiquement sur l'état général de fa'çon à modifier la nutrition, nous observerons presque toujours des régénérations fatales.

Comme l'a bien fait remarquer M. Robin : « C'est dans les troubles de la génération normale que se trouve être la cause de la production des tumeurs », nous ajouterons que ces troubles de