INFLUENCE DE L'IRRITATION ET DE L'INFLAMMATION

n'est pas facile de dire les parties réellement nuisibles dans l'air.

Quoi qu'il en soit, nous devons, autant qu'il est eu nous, nous mettre à l'abri de son impureté qui nuit à la régénération et à la cicatrisation.

Mais il ne nous faut pas non plus oublier que les accidents inflammatoires et de suppuration ne sont pas uniquement dus à la présence de l'air; une section quelconque^ une section tendineuse, par exemple, que nous pratiquerons chez un être affaibli, atteint de quelque diathèse dégénérée en cachexie, ne nous offrira pas le phénomène de régénération ; et des phénomènes inflammatoires existeront, qui amèneront une cicatj:'ice, bien que la plaie ait été mise soigneusement à l'abri du contact de l'air.

La présence de l'air ne serait donc pas la seule cause de l'irritation ; il n'est pas tout dans le succès ; cet élément joue cependant un rôle principal, et à ce titre nous devons tacher de l'éloigner autant qu'il est en nous.

ARTICLE V

INFLUENCE DE L'IRRITATION ET DE L'INFLAMMATION SUR LA RÉGÉNÉRATION ET LA CICATRISATION.

Qu'une plaie, qu'une section ait été produite dans un tissu, immédiatement des contacts anormaux vont se produire et de là va résulter une irritation. Tous les corps étrangers, en si grand nombre, qui peuvent se trouver au contact de nos tissus peuvent amener ce résultat , et nous nous dispenserons de les énum.érer ainsi que de citer 4es différentes causes de l'inflammation et de l'irritation, renvoyant à nos différents traités de pathologie.

Ce qu'il nous importe surtout de savoir, c'est si la régénération se trouve entravée par une irritation.

Or, que se passe-t-il dans l'inflammation à la suite de plaie, dans l'irritation dite traumatique? Il y a toujours un mouvement exagère de nutrition; une grande quantité d'éléments anatomiques sont

hNFLUENGE DE L llllUTATION El' DE L INTL.V.MMATIO.N. :M:;

profliiits; le plus grand nombre ne sont pas viables Qi mcuieiil à hi période embryonnaire. Celte exagération dans la prolifération constitue un état morbide, et, tandis que nous pourrions appeler la irgénéralion normale l'élat pliysiolngifiuo, nous appellerions volontiers l'exagération ou l'an et dans la génération cellulaii-e, l'élat pathologique.

L'irritation étant une exagération des propriétés physiologiques des tissus nuira à la régénération.

Ce serait une grave erreur de croire que l'irrilalion inflammaloire est toujours favorable à la génération des éléments anatomiques.

(I L'inflammation est loin d'être favorable à l'adhésion des tissus, c'est-à-dire à la génération des éléments anatomiques, dit M. Robin, et c'est au contraire avant que cette inflammation ait eu lieu ou après qu'elle a eu lieu, ou relativement loin des points où elle est confinée que s'accomplissent les phénomènes de génération d'éléments anatomiques. »

L'on peut à volonté arrêter le travail de régénération, favoriser le travail de cicatrisation, et l'arme que nous possédons pour cela, c'est l'irritation.

Souvent utile, pour accélérer des travaux de réparation languissants, elle est cependant plus souvent destructive que réparatrice, et le chirurgien ne doit s'en servir qu'avec une extrême prudence.

Trop vive, elle arrête, avons-nous dit, tout travail de régénération, et l'on sait que chez un animal l'on peut, en irritant très -vivement le périoste et en agissant surtout à sa face profonde en rapport avec la couche dite otéogène, arrêter tout travail de réparation.

La persistance de l'irritation locale, entretenue par un stimulus quelconque, empêche la régénération, et nous ne pouvons admettre entièrement avec M. Ollier que, dans les fractures compliquées, la suppuration ne retarde pas inévitablement l'ossification.

Dans ce dernier cas, si la guérison arrive, l'irritation dépassera le but, des éléments se seront produits en trop grande quantité et nous aurons des cals difformes.

314 INFLUENCE DE L'iRRITATION ET DE L'INFLAMMATION.

Si la chirurgie possède un moyen d'activer la régénération des éléments anatomiques, nous ne saurions trop recommander de se servir de ce moyen d'une façon méthodique, et, dans nos tentatives, sinous voulons être utiles, nous devons être d'uneprudence extrême.

Dans les cas où l'irritation est modérée, l'on voit se passer un phénomène très-remarquable que nous avons déjà signalé plusieurs fois dans le cours de cet ouvrage, et qui, si l'on peut s'exprimer ainsi, est le prélude de la régénération, c'est le retour des éléments à la période embryonnaire. Pour les os, ce phénomène nous est aujourd'hui bien connu ; dans le travail de l'ossification en particulier, M. Ranvier nous a fait voir que sous l'influence de l'irritation il y a un rajeunissement de l'os.

Mais si cette irritation jusque-là bienfaisante continue, l'on voit la suppuration se produire, et tout travail de réparation se trouve arrêté.

Pour les os, et pour la moelle surtout, nous savons que toute irritation trop vive nuit à la régénération et à la cicatrisation osseuse. Nous devons ici encore rappeler que cette irritation sera plus ou moins réparatrice ou réorganisatrice suivant le terrain sur lequel elle se développera.

Chez un individu affaibli, atteint de diathèse, de cachexie, l'irritation amènera des foyers purulents.

C'est qu'en effet, les éléments anatomiques produits en trop grand nombre ne pourront pas trouver leur nourriture, ils dégénéreront en pus, et ce pus lui-même sera bientôt la cause d'une nouvelle irritation et de nouveaux accidents.

Eli résumé, le travail inflammatoire est essentiellement destructeur et par conséquent il nuira à la régénération; il ne sera utile que dans quelques rares exceptions.

Tous les corps, tous les agents qui amèneront cette inflammation, nuiront par conséquent aussi à la régénération et à la cicatrisation. Nous n'énumérerons que les principaux agents qui peuvent amener des contacts anormaux.

INFLUENCE DE L'iaRlTATlON ET DE L INFLAMMATION. 3iri

Nous avons dit, déjà, que l'air, suivant qu'il était pur ou impur, occasionnait des accidents d'inflammation.

Le produit lui-même de cette inflammation, le pus, est une cause secondaire d'irritation, et, comme on Ta si bien dit : le pus amène le pus.

Mais, comme pour l'air, ce pus peut être plus ou moins malfaisant et s'opposer à la cicatrisation.

Le pus que l'on a appelé /îwr introduit en quantité modérée dans le tissu conjonctif ne produira pas d'accidents.

Il n'en sera pas de même du pus impur ^ qui produira des accidents terribles, compliqués de ce que nous connaissons en chirurgie sous le nom d'infection putride.

Billroth et Weber (1) ont parfaitement vu que le pus pur, le pus de bonne nature, provoque l'inflammation franche, tandis que le pus corrompu provoque l'inflammation putride et même gangreneuse.

Prieringer a constaté que le pus blennorrhagique dilué dans 100 fois son volume d'eau, agit encore sur les autres membranes muqueuses.

Dans certaines classes de plaies, les plaies confuses, qui ont amené la mort d'un certain nombre d'éléments anatomiques, qui devront être éliminées, l'on observe un refard assez marqué dans la réparation. Les symptômes inflammatoires sont généralement assez développés.

Il eu est de même pour les brûlures, dans lesquelles la chaleur a modifié la vitalité des éléments placés à distance, sans cependant , dans laplupart des cas, les anéanti rcomplétemeut. Avant donc que la régénération se produise, il faudra que ces éléments se restaurent, ce qui a lieu généralement d'une façon assez lente.

Un certain nombre de corps étrangers déposés au fond de la plaie empêcheront la régénération. Le sang épanché à la suite de

(1) Billtroth et Weber, Archiv far chirurgie, t. VI, p. 372.