INFLUENCE LOCALE DE CERTAINS AGENTS

§ II. — Influence de la température.

Nous savons d'abord qu'un certain degré de chaleur est nécessaire pour mettre en mouvement le travail embryogénique, etM.Dareste(l) a fait, on le sait, quelques expériences qui lui ont démontré qu'une élévation anormale de la température pendant la première période du développement de l'embryon tendait à diminuer la taille finale des individus et à produire des nains.

Mais, de même que pour l'évolution, une température modérée est nécessaire, il en est de même pour la régénération.

Si nous faisons, à l'exemple de certains naturalistes, l'ablation de la tête d'un limaçon en ayant bien soin de conserver le ganglion céphalique, uûus ne pourrons voir la régnération s'effectuer qu'à la condition de maintenir cette partie de l'animal à une température assez élevée.

Une faudra! pas cependant que la température îûi trop élevée, et, pour la conservation de la vitalité de certaines parties, il vaut mieux qu'elle soit de 5 à 6° au-dessus de zéro que si elle s'élevait à 15 ou 20°.

M. Ollier prétend que l'abaissement de température est une condition favorable pour la conservation de la vitalité du périoste, lorsqu'il fait ses transplantations plus de deux heures après la mort de l'animal.

M. J. Guyot a tenté, on le sait, de soumettre les plaies à l'action continue de la chaleur dans l'espoir d'obtenir une cicatrisation plus-prompte. La température à laquelle était maintenu l'appareil dansl'intérieur duquel on introduisaitla partie blesséeétait 36° centigrades. Les premiers essais ont été faits sur des lapins, puis sur l'homme.

Sept plaies accidentelles, et trente-deux plaies consécutives à

{\) ï)&.ve?,te, Annales des sciences naturel'es. 1868, t. X.

ACTION LOCALP: HE L'aIR SUU L\ RÉGliNÉIlATlON. 303

des arnputalions, d'après l'auteur, furent guéries par ce moyen de traitement que l'on a appelé l'incubation.

La température de 36» à laqufille J. Guyot ten;iit essentiellement est, d'après nous, beaucoup trop élevée, et des expériences nous ont démontré qu'une chaleur constante de 28 à 30° était bien plus favorable à la cicatrisation des plaies.

Si le procédé de Guyot a, du l'cste, donné quelques succès, nous n'hésitons pas à l'attribuer à l'acide carbonique qui se trouvait dans le ballon, par suite des combustions destinées à donner une température constante.

Tous les jours nous nous servons en chirurgie du froi<l et du chaud dans le traitement des plaies.

Le froid, qui est, comme l'a très-bien dit M. Trousseau, le radical des sédatifs, sert à modérer considérablement l'inflammation.

La chaleur, au contraire, produit une violente irritation qui peut nous être très-utile pour activer certains travaux de réparation languissants.

Si le froid, si le chaud sont employés sans prudence (chaleur, froid excessif), l'on observe une sorte de stupeur locale des éléments qui nuit à tout travail de réparation (1).

En résumé, nous pouvons dire qu'une partie que nous vouions voir se régénérer doit être maintenue à une température modérée, constante, et Celse a eu raison de dire : «Nimium calorem et «nimium fri;?us vulnerum curationem infestare. »

§ m. — Action locale de l'air sur la régénération et la cicatrisation de nos tissus.

11 n'y a certainement pas en pathologie une question qui ail autant préoccupé les chirurgiens que celle de savoir si l'air est utile et nuisible.

(1) Voir la remarquable Thèse de M. le professeur Riche t,I«/?tie/ice du chaud et du froid. Thèse de concours pour l'agrégation, 1847.

y04. ACTION LOCALE DE L'AIR SUR LA REGENERATION.

Il y a déjà quelques années, frappé du désaccord qui régnait, nous avons voulu voir si, par quelques expériences pratiquées sur des animaux, nous ne pourrions pas arriver à des conclusions certaines. Nous avons d'abord constaté que l'air jouait un rôle immense dans la régénération et la cicatrisation des plaies; mais nous avons voulu aller plus loin, et voir les parties réellement nuisibles ou utiles qu'il contenait.

Nous n'avons pratiqué nos expériences, on le comprend, qu'avec de l'air parfaitement pur, c'est-à-dire ne contenant pas un grand nombre de ces particules que nous énumérerons bientôt, et qui nuisent évidemment à la réparation.

Si, dans un chapitre précédent, nous avons pu dire que l'oxygène ne jouait un rôle important, qu'en tant qu'excitateur de nos fonctions ; que l'acide carbonique, au contraire, agissait puissamment sur les phénomènes nutritifs et par conséquent sur l'évolution des tissus, cette action se produisant lorsque ces deux gaz agissent d'une façon générale; nos expériences nous ont aussi démontré que, lorsque l'action est locale, leur effet est le même.

Si nous mettons une plaie dans une atmosphère d'oxygène, nous avons en effet une excitation, une irritation qui est certainement loin d'être toujours favorable; si l'on se sert de l'acide carbonique, l'on obtient des régénérations très-rapides et le plus souvent des réunions par première intention.

Dans nos recherches sur la régénération des tendons, noUs avons noté que l'acide carbonique agissait dans tous les cas d'une façon très-favorable.

Voici du reste ce que nous disions en 1858 (1), dans un travail présenté à l'Académie des sciences :

r Le gaz acide carbonique injecté sous la peau n'est nullement toxique ;

2° Il active la réparation des tendons divisés ;

(1) Demarquay, Comptes rendus de t Académie des Sciences. 1858a

ACTION LOCALE DE L'AIU SUR LA RÉGÉNÉRATION- 30o

3" L'acide carbonique, contrairement h. raclion de l'oxygône et de l'hydrogène, favorise au plus Jumt degré l'oiganisalion des plaies sous-culanùcs, et amène la giiùiison dans un laps do temps ijeaucoup plus court que dans les ténutomies laites en deiiors de l'influence de l'air;

4° Des ulcérations gangreneuses, des plaies diphthéritiques ou de mauvaise nature, qui ont résislé à des traitements antérieurs guérissent rapidement sous l'influence de ce gaz.

Les résultats de toutes nos expériences ont été Irès-nels.

Nous avons pu aussi démontrer l'influence favorable de l'acide carbonique sur les ulcères anciens qui affectent principalement les membres inférieurs et qui se montrent rebelles à toute action cicatrisante. Dans plusieurs cas d'ulcères gangreneux, nous avons pu, au moyen de ce gaz, amener uneguérison assez prompte.

Un de nos élèves, le docteur Salva (1), a publié un certain nombre de faits concluants.

Nous avons même cité (2) une observation oîi il a suffi de viugt jours d'application continuelle d'acide carbonique pour produire la guérison d'une plaie datant de quatre mois et qui avait résisté au traitement par les bandelettes de diachylon, par l'eau froide, le vin aromatique, le fer rouge, le nitrate d'argent, etc.

L'acide carbonique dans tous ces cas ne produisait pas une irritation vive, mais favorisait la génération cellulaire qui se faisait, il est vrai, d'une façon lente et sans tumulte, mais qui conduisait cependant à la guérison.

L'oxygène maintenu au contraire pendant longtemps au contact d'une plaie produit une vive irritation qui peut à la longue amener des accidents.

Voici généralement comment les choses se passent dans la plupart des cas :

(Ij Salva, Du gaz acide carbonique, comme anahjcsique et cicatrisant des piaies. Thèse, 1860.

(2) \)em3iTqii3iY, Essai de pneumatologie médicale, !86o.

Demarquay. — Régénérations . 30

On constate d'abord que les bourgeons charnus sont moins rouges, mais avec tendance à prendre un aspect grisâtre. Ils sont comme revenus sur eux-mêmes, et la plaie est recouverte d'une sérosité purulente généralement peu abondante.

Le pus examiné au microscope ne présente rien de particulier.

Si l'on continue l'application de l'oxygène, des phénomènes inflammatoires très-violents peuvent survenir, et il est prudent d'éloigner le gaz qui devient un véritable danger.

Il faut aussi bien remarquer qu'au moment où l'oxygène n'est plus maintenu au contact de nos tissus, il se produit une réaction qui peut être salutaire, quand la plaie est atoniqiie, mais qui le plus souvent dépasse la limite et amène quelquefois une inflammation très-intense.

L'oxygène," en raison de sa propriété excitante, pourra donc amener des cicatrisations très-rapides; dans ces cas, le plus souvent, les pertes de substances ne sont pas réparées, ce n'est pas une régénération.

Il résulte par conséquent de mes recherches, que le gaz oxygène n'est certainement pas utile à la guérison des plaies ; je suis cependant loin de lui attribuer, avec M. J. Guérin, tous les accidents qui arrivent pour entraver la guérison. Il existe des contacts anormaux dont l'action est, d'après moi, beaucoup plus funeste aux plaies. Quant à l'azote, nous avons aussi fait quelques expériences, et nous avons vu que ce gaz, grâce à son action isolante, permettait d'obtenir des adhésions et des réunions par première intention.

Deux résultats précieux peuvent être obtenus, si Ton se place dans des circonstances favorables, c'est-à-dire si l'on se sert d'appareils convenables et d'azote pur :

r On modérera la réaction inflammatoire d'une plaie;

2° On favorisera l'adhésion ou la réunion par première intention.

Dans nos expériences sur la régénération des tendons nous avons vu que l'hydrogène était certainement le gaz qui offiait l'action la plus fâcheuse sur l'organisation des plaies sous-cutanées.

ACTION LOCALE DE L AIH SUI\ L\ RÉGENÉHATION. 307

Lorsque l'on introduit do l'hydrogène au contact de tissus qui doivent se régénérer et que l'on veut étudi(!r comment se fait la réparation, l'on voit s'effectuer une régénération irrégulière, c'està-dire une cicatrisation analogue à celle que l'on obtient lorsque l'on se sert de l'oxygène, avec cette différence cependant que l'hydrogène mis en trop grande quantité arrête ou supprime môme complètement le travail de régénération. On voit toujours, par exemple, dans le foyer de la section du tendon où l'on a introduit de l'hydrogène du sang diffluent, les tissus sont infiltrés de sérosité, les veines sont devenues turgescentes, et, lorsque l'on examine la plaie à une période plus avancée, il n'est pas rare de voir les mêmes altérations persister.

L'hydrogène agit surtout d'une façon fâcheuse en raison des congestions qu'il détermine.

Mais si certaines parties de l'air peuvent jusqu'à un certain point, comme nous venons de le dire, avoir une action favorable sur la marche des plaies, en sera-t-il de même lorsque l'air, mélange assez complexe, sera en contact avec nos tissus ?

Il y a déjà longtemps que les chirurgiens avaient été frappés de la facilité avec laquelle certaines plaies à l'abri du contact de l'air se cicatrisaient, tandis que les plaies exposées étaient inévitablement soumises à la suppuration et à ses conséquences.

Les premiers chirurgiens qui ont coupé le sterno-cléido-mastoïdien à travers une ouverture aussi petite que possible avaient bien vu que la suppuration n'arrivait pas et que l'organisation se faisait avec une très-grande rapidité.

Delpech a cité un assez grand nombre de cas oii la guérison fut très-rapide. Dupuytren proposa aussi de faire dans celte opération une incision très-petite, et Stromeyer en 1833 adopta et préconisa, on le sait, ce procédé.

M. Jules Guérin a insisté sur l'influence immense que posséda l'air sur la marche des plaies, et il a proposé de vastes appareils aspirateurs, destinés à faire le vide et à isoler complètement les plaies.

Dans nos expériences sur les tendons, lorsque nous avions soin de pratiquer des plaies sous-cutanées, nous avions presque constamment des régénérations.

L*air agit donc véritablement d'une façon nuisible et John Hunter a eu raison de proposer sa belle classification des plaies : en plaies exposées et en plaies non exposées.

L'air agit eu exagérant les phénomènes inflammatoires, qui nuisent tant aux véritables régénérations ; son absence modère au contraire les mêmes phénomènes inflammatoires.

Mais ici se pose une question. A quelle partie de l'air, et pourl'air quoi agit-il d'une façon défavorable ?

Est-ce l'air lui-même qui cause la putréfaction, ou bien est-ce quelque chose que cet air entraîne mécaniquement ?

Est-ce à la présence de l'oxygène, de l'acide carbonique de l'azote, ou de l'hydrogène, que sont dues les propriétés funestes de l'air? Nous ne le pensons pas. Pour les disciples de Gay-Lussac ce serait cependant l'air seul qui produirait la putréfaction.

Il faut d'abord, croyons-nous, dans cette étude si difficile de l'influence de l'air sur les régénérations et les cicatrisations, faire une distinction qui nous paraît des plus importantes. Il s'agit en effet d'examiner si l'air mis en contact avec une plaie est /9Mr ou impur. Nous verrons bientôt en quoi peut consister cette impureté.

Nous savons d'abord que, dans un certain nombre de cas d'emphysème, à la suite de fractures de côtés par exemple, oîi l'air vient largement baigner les cellules, il n'y a aucun accident. Pourquoi cette exception? Pourquoi pouvons-nous insuffler des animaux, ce que nous avons fait bien souvent, sans que nous ayons le moindre phénomène morbide ? C'est que, dans tous les cas, l'air avant d'arriver au contact des cellules se purifie.

Dans le premier cas, l'air, en passant à .travers le poumon, comme nous l'ont fait voir Tyndall et Lister, se purifie ; ce que l'on reconnaît à la présence d'une tache noire qu'il produit lorsque

ACTION LOCALE DE L'aIU SUR L\ UÉGÉN'ÉHATION. 300

l'on le fait traverser par un faisceau lumineux, ce oui n'a pas lieu si l'air est impur (1).

Dans les cas d'injeclion d'air dans 1(3 tissu cellulaire sous-culan6, l'oxygène se transforme en acide carbonique, qui est loin de favoriser les décompositions putrides qui pourraient se former dans ce cas.

Les chirurgiens sont dans ces derniers temps arrivés à quelques résullals en recherchant les parties qui amenaient l'impureté, et l'on a surtout cherché, depuis les belles expériences de Pasteur, 'i savoir si c'était à cette sorte de semence d'êtres vivants appartenant à la grande classe des protozoaires, à « celte voie lactée des organisations inférieures», suivant l'expression d'Erhenberg , qu'étaient dues l'impureté et l'action irritante de l'air. Et l'on a tour à tour accusé les infusoires ciliés (cercomonades, trichomonades, etc.); les vibrioniens (genre vibrio, genre bacterium, genre bactéridie) ; les amibes, enfin les granulations moléculaires décrites par Béchamp, sous le nom à^Microzymas.

Ce sont ces germes, qui, suivant l'expression de Trousseau, /èy m/ avec une si grande facilité dans nos salles d'hôpitaux, qui, en produisant la putréfaction, amèneraient, d'après un grand nombre d'auteurs, les accidents d'inflammation.

En outre de ces germes, il existe aussi des détritus organiques contenus dans l'air, composés, d'après Réveil, de petits flocons de charpie et de cellules épithéliales.

Eiselt (2) nous dit que chargé d'un service assez important pendant une épidémie d'ophthalmie purulente, il fut atteint, ainsi que toutes les personnes de son service, et il en conclut que la transmission devait avoir lieu par voie miasmatique.

Au moyen d'un appareil analogue à l'aéroscope de Pouchet qu'il plaça entre deux lits occupés et sur le trajet d'un courant

M) Voir Tyndall, Revue des Cours scientifiques, 1870, page 41o.

(2) Eiselt, Vierteijahrschrift fur die Practisrhe Hpilkundc. Prag, -1803, vol.l 1.

d'air, les corpuscules conlenus dans l'atmosphère se déposèrent sur des plaques de glycérine. L'examen microscopique en fut fait, et l'on y reconnut la présence de globules purulents.

M. Pouchet (1) a fait Yoir que l'air contenait en outre une grande quantité de poussières.

Chalvet (2) a analysé soigneusement des poussières provenant des salles d'hôpitaux; elles donnèrent 36 pour 100 de matières organiques.

La nature des poussières variait du reste suivant les salles où elles étaient recueillies.

Le même auteur nous dît aussi que la vapeur d'eau condensée auprès d'un foyer de suppuration, avant la dissémination des miasmes, est fortement chargée de corpuscules irréguliers, semblables en tous points à du pus desséché. Il n'est pas rare non plus d'y rencontrer quelques fragments de matière colorante du sang. Un grand nombre de médecins, parmi lesquels nous citerons Kircher, Henry Holland, Helmholtz, Nyander, Henle , Budd, Smith, Greenhow, etc., ont fait des recherches semblables.

Ces dernières parties (poussières, etc.), que l'on retrouve facilement dans l'air, ne seraient pas, d'après certains chirurgiens, la cause des accidents qui seraient dus, à la putréfaction qui aurait pour agent les microzymas.

Gomment donc se mettre à l'abri de ces agents redoutables? Comment arriver à rendre noire air absolument pur; car, qu'on le remarque, il suffit de quelques microblastes, qui vont se reproduire avec une rapidité effrayante, pour causeries accidents tant redoutés?

Si nous pouvions réaliser toutes les conditions dans lesquelles s'était mis M. Pasteur dans ses belles expériences connues de

■1) Pouchet, Hétérogénie ou Traité de la régénération spontanée. Paris, 1839 ; Recherches et expériences sur les animaux renaissants. Paris, 1839. -■

(2) Chalvet, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1863 et Gazette des hôpitaux, 1864.

ACTION LOCALE DE L'aIR SUR L.\ RÉGÉNÉRATION. 3H

tout le monde, en faisant fillier l'air ti travers du coton, nous pourrions espérer avoir des résultais. Or, dans les tentatives qu'on a faites dans ces derniers temps (appareil ouaté), est-on arrivé à cette précision indispensable que nous ne pouvons réaliser mallieureusement le plus souvent que dans nos laboratoires ?

Un grand nombre des points recommandés par M. Pasteur pour réaliser son expérience sont omis, et nous comprenons paifailement, pour notre part, que si c'est véritablement li ces germes que sont dus les accidents (ce qui peut être encore contesté), il suffira de quelques secondes, du temps nécessaire après notre opération à l'application de notre appareil, pour qu'une quantité asseznotable de microblastes s'introduisent dans les liquides à la surface de la plaie et amènent tous les accidents de fermentation qui ont lieu sous l'appareil phéniqué, ouaté, ouaio-silicaté.

Il faudrait d'ailleurs, comme dans l'expérience de Pasteur, ce qui est toujours omis, en raison de l'impossibilité de la réalisation des précautions nécessaires, pouvoir faire bouillir aussitôt après notre section dans une amputation par exemple, les liquides déposés à la surface de la plaie.

Ainsi l'on peut dire avec raison que la méthode nouvelle, guidée par une expérience de laboratoire, ne réalise pas toutes les conditions de celte expérience, l'éloignement de l'air extérieur et des germes qu'il renferme (1).

Quelques succès ont été publiés des accidents oil l'on a vu des inflammations et des phlegmons assez graves; ces derniers faits nous prouvent que l'irritation est loin d'être supprimée par ce genre de pansements.

Pour nous, l'immobilisation, le pansement rare, doivent rendre compte des cas heureux, s'ils sont réels.

En résumé, l'air pur n'est pas nuisible; l'air impur au contraire possède une propriété irritante manifeste. Malgré les quelques recherches faites sur ce sujet, et qui doivent nous encourager, il

(1) Tyndall, Revue des cours scienlifiques, d870, p. 23o et 41o.