ÉVOLUTION CLINIQUE
Si variables sont les modes de réaction de lindividu vis-à-vis de la staphylococcie, suivant la virulence de l'agent microbien, la résistance du terrain, qu'il semble bien osé de vouloir réglementer, en quelque sorte, lévolution de l'ostéomyélite aiguë. Il est cependant permis d'admettre une des terminaisons suivantes :
a) La résolution ;
b) La guérison par suppuration et nécrose ;
c) La mort rapide ou retardée.
La première éventualité est exceptionnelle. Si elle est possible, en tant que disparition brusque des phénomènes généraux sans suppuration locale, elle semble douteuse en tant qu'elle conserve l'intégrité de l'os où s’est localisée l'affection.
La mort rapide ou retardée répond, soit à une véritable seplicémie avec phénomènes généraux suraigus, amenant la mort en quelques jours, sans suppuration locale, soit à une vraie seplico-pyohémie avec suppuraton simultanée, non seulement de plusieurs régions Juxta-épiphysaires, mais encore des articulations, des séreuses: d’où des péricardites, des pleurésies purulentes, etc.
: ose
Mais il est des exemples fréquents où, sans se ter-
miner par résolulion intégrale ou dénouement fatal, le foyer primitif de lostéomyélite aiguë ne revient pas «ad integrum ». Il persiste dans la profondeur de l'os des reliquats de l'infection capables de manifester plus tard leur présence. Ce sont ces cas qui caractérisent l’'ostéomyélite prolongée, consécutive à une ostéomyélite aiguë.
Ces ostéomyélites prolongées sont excessivement longues à guérir. Les suppurations en sont interminables, et le malade est toujours exposé à voir se manifester à nouveau une recrudescence des phénomènes généraux, menaçante pour sa vie elle-même. D'autre part, les métastases sont relativement fréquentes, et plusieurs os du squelette peuvent être tour à tour atteints. par le processus inflammatoire.
Le chirurgien se voit dans la nécessité de pratiquer une large intervention, il tâche d'éliminer tous les tissus Iésés, ne laisse quelquefois persister de l'os primitif que les parties absolument indispensables à la future régénéralion osseuse.
Ce large évidement peut se compliquer de fractures spontanées. el la coaptation des fragments ne S’'obtient souvent qu'au prix d’une pseudarthrose qui compromet le fonctionnement du membre. |
Heureusement le chirurgien d'aujourd'hui n’est pas désarmé devant ces complications. Les conquêtes scientifiques contemporaines ont mis entre ses mains des armes thérapeutiques dont les bienfaits complètent heureusement l'intervention chirurgicale.
Puisque l’ostéomyélite est une infection microbienne, le chirurgien doit combaltre les microbes eux-mêmes et les toxines qu'ils sécrètent. La vaecinothérapie lui per-
