OBSERVATION V

(Inédite, due à l'obligeance de M. le D' Fieux)

Mme G. secundipare, 22 ans, excellente santé, a eu un enfant il y a 3 ans. Bon nourrissage jusqu'à 14 mois.

Deuxième accouchement à terme le 13 septembre 1911. Garçon de 4.300 grammes. Nourrissage maternel, Vingt-cinq jours après l'accouchement, frisson accompagné de température (3708). Rougeur et induration au-dessus de laréole. Deux jours après {soit le 1e octobre), incision d’un abcès qui donne environ une cuillerée à bouche de pus; incision petite. — Guérison au bout de 7 jours. L'enfant est immédiatement remis au sein.

Je vois à ma ccnsultation cette jeune femme, qui veut se placer comme nourrice, le 28 octobre, soit 13 jours après la cicatrisation de son abcès. On retrouve une petite induration indolente gros£e comme une noisette à la partie supéro-externe du mamelon. A la pression, le lait gicle vigoureusement, et, en quelques minutes, on remplit une éprouvette.

En six minutes, l'enfant prend 98 grammes de lait.

OBSERVATIONS VI et VII

Nous avons recueilli dans le « Bos{on medical and surgical Journal » dans un article du Dr R. L. de Normandie sur: « Un compte rendu sur 7 cas traités par la méthode de Bier » (1), deux observations que nous reproduisons ici, résumées par nous-même.

OBSERVATION VI (Cas III de l'article) Madame A, A. envoyée par un médecin de Boston, le 6 juin 1908, L'examen physique nous montre que son sein gauche est (1) Normandie (R, L, de), Aboës du sein, Un compte rendu su? cas traités

par la méthode de Her, in The Boston medical and gurgical Journal 49 mal 1909, p, 604,

au moins deux fois plus gros que le droit; de plus, dans son quart inférieur se trouve une masse bien col'ectée rouge et très endue à la palpation. Au centre de cette masse, se trouve une petite zone circulaire de la grandeur d'une pièce de 50 centimes où la fluctuation est très nette. Le sein entier est œdématié et forme godet à la pression. Température 1012 (F); P.: 120. La malade nourrit son enfant du sein droit. Sous anesthésie au chloréthyle, après asepsie de la région, on fait sur la zone fluctuante une incision longue de 3/4 de pouce (1 aentimètre et demi environ) et on évacue 2 onces (60 grammes) de pus. On place une petite cloche (ventouse) sur l'endroit incisé, pendant 5 minules, el il sort la moitié d'une once (15 grammes) de pus sanguinolent

Du 7 juin au 2 juillet: applications de ventouses de diverses. grandeurs el prise régulière de la température et du pouls qui baissent sensiblement et progressivement.

Le 6 juillet 1998. Température: 96.6 (F.). Pouls 80, La malade revient à notre cabinet. Il n’y a actuellement aucune induration dans le sein. L’incision, cicatrisée, est longue d’un demi-pouce. (1 centimètre environ), Ni douleur, ni tension dans le sein. La malade est bien soulagée.

11 mars 1909. Nous revoyons la malade aujourd'hui. Le sein est absolument normal dans sa forme el dans sa consistance. La cicatrice est actuellement moins longue qu'un quart de pouce, (un demi-centimètre) et on ne peut trouver la moindre induration.

Notre malade est actuellement enceinte de 7 mois.

OBSERYATION VII (Cas IV de l’arlicle)

Mme C.-S.…. ressentit, il y a une semaine, une légère douleur dans son sein gauche, 15 jours après avoir sevré son enfant. Elle n'y porta pas grande attention, mais la nuit dernière, elle ressentil une douleur beaucoup plus vive accompagnée de fièvre el de frissons qui augmentèrent progressivement. Nous voyons

la malade le samedi 6 juin 1908 à une heure de l'après-midi

ER us

avec le docteur Burden. Température 101. Pouls 129. Femme bien développée et de bonne mine. Sur le sein gauche, à la jonction des deux quarts supérieurs, directement au-dessus du mamelon, se trouve une masse de la grosseur d'une orange, qui est ferme, indurée, tendue, sensible au toucher et dépressible en godet à la pression. Fluctuation profonde, Après nettoyage du sein, on fait sous anesthésie au chloréthyle une incision longue de trois quarts de pouce (1 centimètre 5 environ), allant du mamelon au milieu de la masse fluctuante. On relire 3 onces (90 grammes) de pus épais et crémeux. On applique une grosse ventouse pendant 5 minutes. On commence une autre application après u n repos de 3 minutes. Pansement avec de la gaze sèche et du coton recouvrant la poitrine,

17 juillet 1908 — Le sein est très souple, et on ne trouve aucune induration, Aspirations d'une durée de 5 minules répétées 3 fois par intervalles de 3 minules. La malade va bien et est soulagée.

3 avril 1909 — Nous voyons la malade chez elle, l’aprèsmidi et nous trouvons le sein absolument normal dans sa forme et dans sa consistance. Aucun ganglion palpable dans l'aisselle, La cicatrice est longue d’un demi-pouce (1 centimètre environ). Pas de douleur. Notre malade est actuellement enceinte de 8

mois.

Note de l’auteur: 10 mai 1909 — Pendant que l'article était entre les mains de l'éditeur, les malades des cas IT et IV ont accouché. Toutes deux ont nourri leur enfant sans difficulté, même avec succès. Le cas III n’a pañ tout à fait autant de lait dans

le sein opéré que dans l’autre.

OBSERVATION VIII Thèse Boutet, 1894. Paris Abcès du sein à 7 mois chez une femme enceinte. — Incision Guérison avant l'accouchement.

La nommée Gabrielle M.

, 23 ans, primipare, enceinte de 7

pue

mois. Pendant presque toute sa grossesse, elle a eu des démangeaisons très vives du mamelon el de l'aréole causées par des lésions eczémateuses peu accentuées de ces régions. Ses seins ont beaucoup augmenté de volume et sont très tendus. Elle à eu à plusieurs reprises des écorchures sur le mamelon.

L'abcès a débulé brusquement sur le sein gauche par de la lymphangite, de linduralion des Ichbules glandulaires dans la partie inférieure de ce sein, qui est devenu extrêmement douloureux même àla simple pression des vêlements. Il y a eu de l’engorgement des ganglions axillaires el de ja fièvre (39%) avec frissons le premier jour.

Au bout de 5 jours, la lymphangite avait disparu, le sein étail moins douloureux; mais, on commençail à percevoir, en place de l’induralion, de l’empâtement œdémateux, bientôt remplacé par de la fluctuation véritable. Il y avait à la partie inféro-externe du sein gauche une petite collection suppurée. On incise largement l’abcès, Il en sort une cuillerée à bouche de pus phlegmoneux: on lave la cavité à la liqueur de Van Swielten; on touche ses parois avec un tampon de ouate imbibé de teinture d'inde; on met une mèche de gaze iodoformée, et l’on achève le pansement. Tous les jours la plaie est lavée au sublimé puis badigeonnée au naphtol camphré. La suppuralion diminue de jour en jour. Aucun nouveau foyer de suppuration ne se montre, ni dans ce sein, ni dans celui du côté opposé. Un mois après l’incision, la cicatrisation était achevée. Nous avons revu la malade depuis; elle a pu allaiter son enfant avec ce

sein, sans la moindre douleur, ni la moindre inflammation,

OBSERVATION IX (Personnelle, recueillie dans le service de M. le D" Fieux)

Abcès de la grossesse. — Lactation qui paraît suffisante

Madame M,, primipare, réglée pour la dernière fois en avril 1910,

noce

Dans la première quinzaine du mois d'août, la malade ressentit de violents picotements au sein droit. Cinq ou six jours après, elle ressentit les mêmes phénomènes au sein gaucke. Grattages inclinctifs avec des mains scuillées. Formation de petites pusiules recouvertes de croûtes blanc jaunâtre autour du raamelon. En même {emps, les seins sont devenus très gros, durs, rouges, parsemés de traînées rosées, disposées en rayon de cireonférence aulcur du mamelon, surtout accusées du côté ex'erne. Ganglons axillaires. Calaplasmes de ‘riz et pansements, humides à l’eau bouillie. ñ

Au bout de six jours de ce traitement, la malade se présente aux pansements externes à l’hôpital Saint-André, où l’on pratique sur chaque sein, en dessus et en dehors du mamelon, une incision de 3 à 4 centimètres de longueur.

Le sein gauche guérit en 3 mois, d'août à novembre 1910.

La suppuration du sein droit persista malgré les pansements humides et les nombreuses expressions, qui provoquaient ‘’expulsion d’une nctable quantité de pus et de sang. Cependant, pendant le mois de novembre, la partie supérieure et externe de la plaie se ferma, et il ne subsistait plus qu’une fistule à la partie inférieure qui occasionna l'entrée de la malade à Caxolle 1e 9 décembre dans le service de M. le docteur Fieux.

A son arrivée, on constate sur le sein gauche une cicatrice bien fermée. Le sein est de ccloratior normale, non augmenté de volume, souple, non douloureux. Le sein droit n’est pas augmenté de volume. A sa partie supérieure el externe siège une cicatrice de 4 centimètres de longueur, un pe: indurée, de colcration bleuâtre, ayant, à sa partie inférieure, une fistule d'où scurû une goutle de pus. Le lobe supérieur du sein est induré, douloureux à la palpation surtout au niveau de la fistule, qui laisse facilement pénétrer une scnde cannelée, à une profondeur de 3 centimètres où l’on perçoit nettement un petit c'apier.

Le 8 décembre, le docteur Loubat pratique une incision profonde mais petite sur le trajet fistuleux. Mise en place d’un drain qui est retiré au bout de 3 jours. Pansements humides. Inslillation de teinture d’'iode. Cicatrisation complète de la plaie le

21 décembre.

Le 14 janvier 1911, la malade accouche normalement d'un en: fant pesant 3kilos. L'enfant fut allaité pendant les premiers jours avec le sein gauche. Le 5 janvier on commence l’allaitement âu sein droit.

Poids de l'enfant: le {er janvier: 3 kilogs.

4 janvier: 2650 grammes.

9 janvier: 2.700 grammes.

11 janvier: 2.820 grammes.

A la sortie de la malade, Ie 15 janvier, l'enfant est nourri aux deux seins sans que la mère ressente la plus petite douleur. Il ne reste plus qu'une légère induration à droite. Les mamelons sont mobiles. Le rendement des 2 seins est en moyenne de 45 grammes pour le sein droit et de 50 grammes pour le sein gauche, à chaque tétée. |

La malade malgré nos conseils n’est jamais revenué se présenter à Canolle, &t malgré toules nos recherches, il nous a été

impossible de la retrouver à l'adresse qu’elle nous avait donnée,

CU