CHAPITRE V

Précautions à prendre au moment des tentatives de la reprise de l'allaitement.

En lisant nos observations, on a pu se rendre compte que dans toutes le sein guéri avait continué à sécréter assez de lait pour nourrir ultérieurement l'enfant. Mais, l’on à vu, à la suite des discussions des ebservations que plusieurs femmes n'avaient pas voulu r'eprendre l'allaitement, et qu’une fois, c’est l’enfant qui s’est formellement refusé à teter le sein auparavant malade.

C’est qu’en effet, après le sombre pronostic de Bouchacourt, (v. page 18), ies médecins conseillaient l'interruption de Pallaitement, même après la fin de la période inflammatoire, doutant de la valeur du sein et de la valeur du lait. Cette idée est passée dans l’esprit du public où elle est tellement ancrée que nous devons lutter contre elle avec énergie, et commencer notre lutte aussitôt que nous sommes en présence d'une femme atteinte d’abcès du sein. Nous devons lui affirmer qu'elle pourra nourrir, et qu’elle le doit dans l’intérêt de son enfant. Il faut lui montrer les résultats rapides du traitement suivi, el lui faire voir que le sein sécrète encore du lait, que l’on fait sourdre des canaux galaclophores à la pression du mamelon: c’est un effet moral excellent.

Mais, lorsque l’ahcès est guéri normalement, lorsque le mamelon a récupéré sa souplesse antérieure, la mère 5e ren

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Fusera à nourrir. « Son lait est mauvais», dit-elle. À ce moment, il y a lieu de faire faire une analyse chimique ef histelogique du lait (très facile dans les hôpitaux, cette mesure peut comporter de gros inconvénients en clientèle). L'analyse chimique servira à montrer à la mère que s°n lait est toujours bon malgré la péricde inflammatoire qu’elle vient de traverser. L'analyse histologique montrera au médecin que Île lait ne contient pas de pus et qu'il peut faire téter l'enfant au sein sans craindre pour lui une infection pyogène.

La mère est assurée que son lait est bon; mais, il vient en petite quantité. Elle craindra que son lait « passé, ne revienne pas», el ne voudra pas se soumettre au traitement par la succi-pompe qu’elle considérera comme trop long. A ce moment, le médecin doit la rassurer et porter un pronostic en s'appuyant sur les données suivantes: la catégorie d’abcès, le volume, le nombre, le siège par rapport à l’a: réole, et le traitement suivi. Il doit, en effet, considérer en pratique 38 sortes d’ahcès: l’abcès du tissu cellulaire pur, n'ayant intéressé aucun élément sécréteur; l’abcès intéro-mammaire; l’abcès dutissu cellulaire ayant intéressé un lobule glandulaire. Dans le premier, 1e rendement du sein redevient normal; dans le second, il peut être très inférieur; enfin, dans Ie troisième, il est moindre que normalement. On conçoit aisément que neus ne pouvons donner des mesures pour ces approximations pratiques. Seul le médecin traitant peut suivant les cas porter un pronostic précis.

L'interruption plus ou moins longue de la lactalion sera invoquée. Pour y répondre, ayons toujours présente à l’esprit cette phrase que Budin (1) écrivait en 1900 dans la « Presse médicale »: « On peut obtenir le rétablissement de la sécrétion lactée chez des femmes qui cent cessé de nourrir pendant un certain temps ». Cette idée vient d’être reprise par M. Willette Robert (2) dans la « Gynécologie, » Il nous montre

(1) Budin. Quelques remarques à propos de la sécrétion lactée. In Presse médicale, 22 août 1900, p. 136.

(2; Willette (Robert). Allaitement maternel, Rappel de la sécrétion lactée après de longues interruptions, in La Gynécologie juin 1911, p. 362.

plusieurs observations où il a réussi à faire revenir la sécrétion lactée à l’aide du massage du sein, de la succi-pompe el surtout des succions de l’enfant, rendu affamé par un de: mi-jeûne à l’eau de Vittel. Mais, il faut de la part du médecin unc grande patience, une grande persévérance, et de la part de la mère une grande ténacité, afin que le découragement, causé par la longueur du temps ne fasse interrompre le {raitement avant le résultat définitif.

D’autres fois, la mère, sentant dans son sein une petite induralion, ne voudra pas donner ce sein à l’enfant, Il faut lui faire comprendre que ces petites masses sont destinées à sé résorber, facilement. qu'elles ne sont pas pathologiques. Il faut lui montrer que ces parties glandulaires actuellement inertes, se remettront à sécréter sous l’influence des fluxions laiteuses des parties environnantes, et qu’el: les auront récupéré toute leur valeur au moment d’un nouveau nourrissage; et qu'il est ainsi de tout son intérêt de reprendre l'allaitement.

Une dernière cause d’insuccès dépendant de la mère est la mauvaise volonté que mettent certaines femmes à ne pas suivre les conseils précités. Elles mettent bien leur enfant au sein, mais d’une façon maladroite, et lui donnent en cachette du lait bouilli ou des panades. L'enfant ayant beaucoup moins de peine à prendre la tétine, ne veut plus saisir le mamelon qui lui demande un peu de travail, et le sein non tété où mal tété finit par ne plus avoir de lait.

Enfin, il nous faut metire en garde les praticiens des causes d’insuccès dues à l'enfant.

Pendant la durée phlegmasique, l'enfant a été nourri, soit à l’autre sein seul, soit au biberon. Il a pris lhabitude de trouver un mamelon très souple, demandant peu d’efforts de sa part pour lui donner sa nourriture. Nous ne parlerons pas de la facilité de la tétine ce qui est de toute évidence. Lorsque l’on veut mettre cet enfant à l’autre mamelon qui, malgré tous les soins qui lui ont été donnés, est un peu plus dur, moins souple, et laisse moins facile-