CHAPITRE V

d’une variété rare de coxalgie.

11 est une variété, heureusement fort rare, de celte forme de coxalgie qu’avec M. le professeur Erichsen, nous avons nommée arthritique ou synovitique, dans laquelle la maladie de la hanche progresse avec une rapidité vraiment effrayante. Le système tout entier participe à l’affection locale, et la mort arrive précédée par du délire et du coma.

Dans la 6® édition de son traité sur les maladies des articulations (p. 71 et 72), Brodie mentionne deux cas de ce genre :

Dans l’un, une jeune demoiselle de 9 ans fit une chute au milieu de ses jeux, et eut une entorse de la hanche. Ellè souffrit si peu immédiatement après, qu’elle sortit ce jour-là pour faire sa promenade habituelle. Le soir, elle alla à un bal, mais fut prise de frissons

pendant le bal et ramenée chez elle par ses parents. Le lendemain malin , elle se sentit fort indisposée, et se plaignit de douleurs à la cuisse et au genou.

Le surlendemain, douleur dans la hanche; forte fièvre. Ces symptômes augmentèrent d’intensité; il survint du délire, et huit jours après l’accident elle était morte.

A \ autopsie, les organes thoraciques et abdominaux étaient parfaitement sains. La hanche, du côté malade, contenait environ une demi-once de pus de couleur brune; la synoviale, au point où elle se réfléchit sur le col du fémur, était ulcérée sur un espace de la largeur d’un schelling.

Le sujet du second cas était un petit garçon d’une dizaine d’années. Un malin, à son réveil, il se plaignit d’une douleur dans la région de la hanche. Vers le milieu de la même journée, la douleur avait augmenté, et il ne pouvait mouvoir le membre qu’avec de très-grandes difficultés ; il ne dormit pas toute la nuit, et le lendemain il avait une forte fièvre et ressentait une douleur intense dans l’aine en avant, et derrière sur l’os des iles.

Dix jours après, il mourut, après avoir présenté les symptômes d’effusion dans les ventricules du cerveau, tels que stupeur, plaintes inarticulées, dilatation des pupilles, etc.

Autopsie. Cavité articulaire remplie de pus; surface interne de la synoviale ulcérée dans plusieurs points. Ligament rond détruit à son extrémité cotyloïdienne. Le cartilage incrustant de la partie supérieure de la cavité colyloïde était érodé superficiellement , et il y avait d’autres érosions superficielles du cartilage de la tête fémorale.

M. Hancock [Lancet, april 25, (857, p. 420) cite un autre cas du même genre, observé par un de ses amis. La mort, précédée pendant deux jours par un état comateux, arriva huit jours après une entorse de la hanche. La synoviale, au point où elle se réfléchit de la partie supérieure de la cavité colyloïde sui- le col du fémur, était déchirée sur une étendue d’un pouce environ.

La cavité articuîaire coDtenait un peu plus d’une cuillerée de matière purulente fétide, mêlée de sang.

Que faire, si un cas pareil se présentait encore ? Réséquer l’articulation, dit M. Hancock, évacuer le pus et donner ainsi au malade la seule chance qu’il ait de vivre.

C’est là une suggestion hardie. Mais, si un cas de ce genre se présentait jamais dans notre pratique, et si, après avoir essayé d’un traitement anliphogistique local et général, comme le conseille Brodie, nous voyions survenir du délire, puis une tendance au coma que nous ne pourrions expliquer que par le trouble général causé par la maladie de la hanche, nous serions tenté de recourir à la résection de l’article comme à un moyen héroïque, sans doute, mais le seul aussi qui offrît quelque chance d’arracher le malade à la mort.