SU VIRE

Deuxième objection. — On. a prétendu que l'incision antérieure assurait un drainage défectueux de la cavité opératoire. [Fest évident que par la brèche antérieure seule l'écoulement du pus est illusoire et l'opérateur, qui n'aurait pas créé de voie d'échappement plus sûre, exposerait son opéré aux décollements, aux fusées purulentes intermusculaires et aux accidents septicémiques de la rétention. Notre lechnique comporte essentiellement un drainage fessier qui assure l'écoulement du pus au point déclive, de la même façon que ies procédés à incision opératoire postérieure. L'argument, de ce chef, demeure

sans valeur.

Avantages

Ils sont d'ordres divers et méritent d'être étudiés séparément. Nous ne reviendrons pas sur la supériorité de la résection parcimonieuse, économique, que nous avons essayé de mettre en valeur plus haut el que confirment

pleinement nos observations cliniques.

1° Rapidité d'exécution. -— Ille est incontestable, Avec la technique que nous préconisons, les temps opératoires se précipitent et, lorsque la tête est jetée dans le plateau, dix minutes se sont à peine écoulées depuis le tracé de l'incision. C'est là une supériorité grosse de conséquences chez ces blessés qui sont pour la plupart de grands infectés, amaigris et fébricitants, quelques-uns même cachectiques. La rapidité opératoire, en ménageant les forces vives de tels sujets, commande étroitement le pro-

nostic immédiat de l'intervention.

Avec les procédés classiques latéro-postérieurs ou exlernes, le chirurgien était conduit à des manœuvres longues, parfois brutales pour obtenir la luxation de la tête. Le scialique subissait de fréquents lraillements ; 11 en résultait un état de shock nerveux parfois très grave dont

l'opéré ne triomphail pas toujours,

2° Faible valeur de l’hémorragie. -- Tous les auleurs sont d'accord sur ce point : le procédé antérieur est Île moins sanglant de tous. I laisse aux opérés le bénéfice de toutes leurs forces de résistance qu'une spoliation sanguine abondante ferait fléchir quelquefois 1rrémédiablement.

Le procédé de M. BéraRD a, notamment sur celui de SCHEDE-LUCKE, l'avantage d'épargner la circonflexe antérieure qui se présente souvent au niveau de l'angle inférieur de l'incision verticale.

3° Intégrité des tissus péri-articulaires. = | orsqu'on intervient sur une région dont les éléments ont été contusionnés, broyés, dilacérés, il importe de réduire au minimum les manœuvres opéraloires afin de ne pas créer de portes d'entrée nouvelles et propager l'infection.

La technique que nous avons décrite s'inspire esseuhellement de ce principe.

Par contre, le chirurgien attaquant l'articulation par la voie postérieure ou externe, c'est-à-dire au niveau de régions fortement maltelassées de parties molles, évite difficilement la mobilisation des tissus péri-articulaires infiltrés et tout préparés aux complications lymphangiliques et phlébitiques.