ÉTUDE CRITIQUE DE LA MÉTHODE

ARTICLE PREMIER Etendue de la résection

La méthode de résection que nous avons décrile se réduit, en somme, à la seule extirpalion de la tête fémorale. Comme nous le verrons plus loin, celle opération remplit entièrement el suffisamment les indications qui l'ont délerminée. Par contre, elle évite la dénudation trochantérienne el respecte les allaches capsulaires exter-nes, autant de conditions qui influeront dans la suite sur la stalique du membre et la mobilité de la néarthrose.

C'est aux résections larges, délabrantes, que sont dus, dans une large part, les insuccès des premières réseclions pour plaies de guerre.

MArGaIGNE avait conseillé de faire passer le Urait de scie au-dessous du grand trochanter.

Hancock, en 1858, avait pratiqué la résection large du cotyle et même des différentes parties de los 1aque.

SAYRE portait volontiers la scie au-dessous du trochanter et quelques chirurgiens même avaient tenté l'ablation de toule l'épiphyse supérieure du fémur. Ts faisaient

valoir, comme justification, que l'écoulement des sécré-

Loge lions de la plaie était rendu plus facile et qu après guérison le membre élait doué de plus de mobilité.

Quels résultats fonctionnels pouvait-on espérer obte-

Fic. 4.

O8s. X, — Réscclion intra-trochantérienne du fémur. Enorme luxalion en haut de cet os.

nir après de pareilles mutilations et que de causes de raccourcissement el de faiblesse pour un membre qui a besoin de longueur et de solidité !

De tels délabrements engendrent fatalement la hanche

Je

= 00 = ballante avec luxation iliaque du moignon fémoral. Celuici, non retenu par les attaches capsulaires externes, ascensionne progressivement vers la crête, diminuant d'autant la longueur du membre. C'est le cas du blessé de l'observation X qui, réséqué en Allemagne, est affligé actuellement d'un raccourcissement de 18 centimètres !

Fr. 5.

O8s. X. — Résection intra-trochantérienne faite en Allemagne. Saillie du moignon fémoral ascensienné vers la crêle.

Ajoutons également que la suppression du col abolit à peu près complètement l’action rotatrice et abductrice des muscles pelvi-trochantériens, d'où attitude vicieuse définitive du membre en rotation interne.

HOUR Solidité perdue, raccourcissement considérable, tel est le bilan de ces opérations excessives !

« Pratiquée, écrit DELORME, à une distance souvent

Fc. 6.

Os. IV. — Arthrile suppurée. Luxation pathologique. Ankylose. Réseclion orthopédique.

éloignée de la têle fémorale, à la limite du tissu épiphvsaire de l'extrémité supérieure du fémur, la résection fournit des résultats peu salsfaisants au point de vue fonctionnel, mais ces résultaits, dans une certaine mesu-

re, peuvent être compensés par le port d'un appareil prothélique. »

Nous mettrons naturellement à part les cas où le fracas

HG

Og8s. [V. — La même après décapilation du fémur par la voie antérieure.

osseux est considérable, où le chirurgien se trouve en présence d'un éclatement multi-esquilleux de l'extrémité du fémur, avec arrachements musculaires, attrition des

lissus et présence de corps étrangers multiples. L'opé-

LÉHODES rateur procède alors à des manœuvres réduites : nettoyage de la plaie, ablation des esquilles, drainages. A Ja résection proprement dite, se substitue l'esquillectomie et l'ablation de la tête fémorale n'est qu'un temps surajouté quand elle peut être facile el rapide.

I y a déjà longtemps qu'Orrier avait écrit : « Conltrairement aux résections pathologiques, les résections lraumaliques devront être des opéralions économiques. »

Le conseil ne doit rien perdre de sa valeur.

Objections

Le procédé des résections par la voie antérieure a soulevé quelques criliques : elles ne sont pas nombreuses. 11 semble surlout que cette voie d'accès soit tombée dans l'oubli parce qu'elle répondait msulfisamment aux exigences des cas pathologiques (coxalgie).

Nous ne reliendrons que deux objections :

Première objection. — Certains auteurs ont reproché au procédé antérieur de n'ouvrir qu'un faible accès sur la jointure. Il est certain que l'incision antérieure conduit surtout dans la régron du cotyle et ne permet pas d’explorer largement la totalité de l'épiphyse supérieure du lémur, Mais le chirurgien qui emprunte la voie décrite plus haut se propose uniquement d'intervenir sur la tête lémorale et le sourcil cotyloïdien : il entend respecter le col, le trochanter et les fibres capsulaires externes. Le procédé antérieur est donc un procédé électif qui remplit pleinement son but sans exposer à des dégâts inutiles.