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L'élat général traduit l'intoxication grave de l'organisme et, si l'on n'intervient pas. ou trop lard, le blessé, épuisé et cachectique, succombe à ces accidents seplicopyohémiques.
Rice
O8s. VI. — Fracture compliquée du grand trochanter. Résection au quatrième mois en pleine seplico-pyohémie.
Ce fut malheureusement le cas du blessé de l'observaton VI. (Voir fig. 14.)
Quelle thérapeutique doit-on mettre en œuvre pour prévenir ou enrayer une complication aussi redoutable ?
Au début, lorsque les accidents sont purement locaux, que l'état général est bon et qu'aucun danger n'est mena-
St cant, une intervention moins définitive que la résection peut et doit même être lentée, C'est affaire de sens elinique, d'observalion el d'habilelé professionnelle,
Sur une quinzaine de plaies infectées de l'articulation de la hanche avec lesions plus où moins étendues du col de la lôte el du rebord cotxvloïdien, M. le professeur Bürarb à noté qualre guérisons par simple dramage, sans qu'il en résulâl une ankvlose osseuse où un déséquilibre arliculaire Hrop prononcé. L'acte opératoire s'était borné à un large drainage antéro-pastérieur suisi d'une immobilisalion en goutlière comme nous l'avons décrite. Dans deux cas mème où l'aspiration continue {méthode de Carrer) avait pu être installée, les résultats obtenus ont 6té salisfaisants et un de ces blessés à même récupéré presque tous les mouvements de Ta hanche. (Vovez Noter)
Nous ne souscrivons pas, en effet. à lopinion de R. Lenioue qui recommande, à la hanche comme au genou, la résection [vpique, précoce, avant l'apparition des phénomènes infectieux, nous parait plus judicieux dinstituer le traitement conservateur en redoublant de \igilance, On ne se résoudra à la décapilalion fémorale que si les accidents persistent ou S'aggravent, sans toutelois allendre la période maraslique de l'infection, le blessé résistant alors rarement & une opéralion large el profonce. (LAURENT)
La partie qui se Joue est donc d'une importance extrème. Le plus souvent, il laut l'avouer, les opérations parlelles sont insullisantes el, après une période de drainage de courte durée, là décapitation lémorale s'impose.
L'opportunité de la résection secondaire de drainage
Te doit être indiscutable comme un dogme. Ainsi que le dit QUÉNU, on jail la résection pour sauver Le membre et par-
jous la vie. Sans temposiser davantage, Fopération sera
Hreuls:
O8s. TX. Eclat d'obus extra-arliculaire. Balle de shrapnel dans la région ischiatique. Arthrile suppurée.
conduite selon la technique que nous préconisons. On procédera au déblatement du cotyle en supprimant le bouchon que forme la tête el qui est l'agent de la rétention purulente. Même s'il y a d'es fissures et des esquilles inté-
ressant le grand trochanter, on pourra momentanément
LI OREE en négliger l'ablation, car souvent ces lésions se réparent d'elles-mémes : el, en outre, elles peuvent être combattues
LA CU RAR ; ; par une intervention tléralive plus simple. (BÉRARD.,
Fc. 16.
Ogs. IX.-- Résection secondaire au quarante el unième jour. Drainage antéro-postérieur.
La rétrocession des symptômes généraux et locaux fournit la preuve de l'excellence et de l'opportunité de ia résection articulaire secondaire, Justement définie la plus
haute expression du drainage. (Orrter.)
Troisième cas. Certains blessés, enfin, guéris depuis
un certain temps de lésions de l'épiphyse fémorale remon-
—7 490 lant à sept, huit mois et plus, et contre lesquelles limmobilisation ou l'esquillotomie furent seules mises en œuvre, présentent une ankylose articulaire définitive avec troubles très accentués de la marche et de la station debout. La radiographie montre la tête fémorale transformée par
un processus d'ostéite raréfiante, subluxée le plus souvent
Fic. 17. lc. 18.
Os. IV. — Résection orthopédique O8s. IV. — Réseclion orthoau neuvième mois. S'ation deboul pédique au neuvième mois. avec appui au cinquante el unième nv nennepnelons , PROS 1 ES TAN, gée en arrière du grand trojour.
chanter. Suture lotale de la peau.
en avant el en dedans et fixée dans celte position par des néo-productions fibreuses et périostiques considérables. Adduction forcée avec rotation interne de la cuisse, équinisme du pied, déviations secondaires du bassin et de la colonne vertébrale, tels sont les signes par lesquels se traduit l'attitude vicieuse, tels sont jes facteurs qui condi-
NEO lionnent l'impotence fonctionnelle plus ou moins absolue du membre traumatisé !
De tels cas sont justiciables de la réduction de la luxa- Lion au moven du tracteur de LampoTTe et, en cas d'échec, de la résection orthopédique. Cette dernière, en Hbérant les attaches fibreuses et extirparit la lêle, procure une néarthrose mobile, corrige l'attitude vicieuse et permet l'utilisation fonctionnelle et rationnelle du membre auparavant déchu.
Un bel exemple de cette rénovalion nous est fourni par le blessé de l'observation IV. (Vorez fig. 17, 18, 35 et 36.)
En résumé, la ihérapeulique actuelle des blessures de la région coxo-fémorale doit être dirigée de la façon suivante :
1° À la première période, pendant les tout premiers jours, la réseclion précoce ne lroure pour ainsi dire pas d'indicalion. On doit lui préférer, selon les cas, soit l'immobilisation pure et simple, soit l'esquillotomie, le drainage, la régularisation osseuse prudente.
2° À la période secondaire, les processus inflammatoires graves liés à l’ostéite de la tête fémorale et à la rétenon du pus dans l'articulation, imposent la résection secondaire de drainage lorsque contre-ouvertures, opéraüons partielles n'auront pu faire cesser les accidents et lorsque l'insuccès de l'arthrotomie, faite avant la réseclion, à permis d'affirmer l'opportunité de cette dernière.
3° Enfin, tardivement, dans les cas d’ankylose vicieuse de la hanche avec troubles prononcés de la statique et de la marche, la réseclion orthopédique reconnaît une indication indiscutable qui trouve sa preuve dans l'expérience des résultats.
