HISTORIQUE

Bien qu'en 1783 Branpisn ait enlevé toute Fépiphyse supérieure du fémur nécrosé à la suite d'un coup de feu, les annales de chirurgie de guerre (1) rapportent à OPbpeNtem l'honneur d'avoir, pendant la guerre i'USSOturque de 1829, pratiqué la première résection de la hanche pour traumatisme de guerre. Le blessé, qui présentait une fracture double du col et du grand trochanter, fut réséqué primitivement et succomba au bout de dixsept jours. Cette tentative demeura dans l'oubli.

Lorsque SEUTIN, en 1832, sous les murs d'Anvers, praliqua sa première résection de la hanche, il ignorait lintervention d'OpPENHEIM et, bien que son opéré mourûl également, son audace eut un grand retentissement.

La tentative ne fut renouvelée qu'en 1847 par Texror qui, pour une ostéite consécutive à un coup de feu, extirpa la tête et le col fémoral.

Pendant la guerre des Duchés, Scrwarrz, en 1849, sur un blessé danois, « porte la scie à deux pouces audessous du grand trochanter ». Ross, BAUM, suivent son exemple. Toutes ces interventions ont un résultat désastreux.

En 1855, pendant la guerre de Crimée, de nouvelles :

observations s'ajoutent aux précédentes. Mais, alors:que

(t) Voyez E, Dezonue, — Traité de Chirurgie d'armée.

les chirurgiens français et russes s'abstiennent, les Anglais praliquent la résection d'une façon systématique.’ C'est ainsi que Macrrop, BLENKINS, KriGor, HYDE, Coo- Be, O'Lrary utilisent et vantent la méthode. Pourtant seul, Fopéré d'O'Leary survéeut. « Mais, écrit DELORME, comparativement à l'excessive gravilé de la désarticulation, cel unique succès parut encourageant et il poussa MarHEew., GurnRiE, MacLEoD, WILLIAMSON, BLENKINS à considérer lexcision comme supérieure aux autres: modes de traitement des fractures de hanche, à la désarliculalion, voire même à la conservation, et à regarder cette opéralion comme seule capable d'offrir quelques chances de survie aux fracturés de l'extrémité supérieure du fémur. »

Lecoursr et LerorT fondent sur elle les mêmes espèrances et Guririe est plus catégorique encore. « Figurez-vous, écrit-il, un homme étendu avec un petit tou à la cuisse en avant et en arrière, ne saignant pas, ne souffrant pas, ne manifestant rien, sauf l'impossibilité des mouvements de la hanche et de la station, et songez que cet individu est inévitablement condamné à mourir en quelques semaines par suite de la douleur et de la suppuration avec des fusées dans toutes les directions, ou qu'il peut guérir par l'opération.» Le principe de la résection primitive ralhait tous les suffrages.

Exceplionnellement pratiquée pendant la guerre d’Itàlie, la résection de la hanche entra réellement dans le domaine de la chirurgie d'armée pendant la guerre de Sécession. Elle est alors pratiquée à toutes les périodes, et Otis, dans ses Circulaires parues en 1867 et 1869, tout , en se donnant comme chaud partisan de l'opération,

AT expose une critique serrée des faits publiés et dénonce quelques raisons d'insuccès..

Avec la guerre de 1870, le principe de l'intervention systématique prend une extension jusqu'alors meconnue. CHENU publie 18 cas, LANGENBECK et DEININGER 45, et Gurir qui s attacha à les interpréter, avoue une mortalité de 88,23 pour 100.

Déjà la discussion est ouverte sur l'opportunité de l'opération à tel ou tel stade évolutif de la btessure. Les avis se partagent. Tandis que LeGotEsr, Oris, LANGEN- BECK se font les champions de la résection primitive, SPILLMANN, BuLrorn, Guritr préconisent la résection tardive. Pour ces derniers, les modifications évolutives de la synoviale enflammée sont prépondérantes et commandent le pronostic. Ils donnent comme preuve que la résection tardive est beaucoup moins grave que la réseclion intermédiaire et celle-ci, en général, plus prave que la résection primitive.

Tous les auteurs s'accordent, en effet, à reconnaître l'extrême gravité des résections intermédiaires, c'est-àdire pratiquées du deuxième au vingtième jour après la biessure, en pleine suppuration. Elles donnent une mortalité très élevée que l'évolution de l’antisepsie, pense SPILLMANN, abaissera notablement.

Quant aux résultats fonctionnels consignés dans les mémoires de Gurzr et d'Oris, ils sont jugés bons. Notons toutefois que l’ankylose est considérée comme un excellent mode de guérison. C'est, en effet, Flaboutissant Îe plus fréquent puisque, sur quatre cas présentés comme très satisfaisants, Gurir n'en signale qu'un avec mobi-

lité active de la néarthrose. 5

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