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« Gexsouz, BLaxpn et VELPEAU, osèrent aller plus loin et « firent plusieurs fois avec succès, l'ablation complète « du maxillaire supérieur. Pour être Juste, nous devons « dire qu'à MM. Verprau et GENSOUL appartient l'hon- « neur d'avoir rangé celle grave amputation parmi les « opérations praticables et réglées. »

Mais dans l'observation qui suit on se rend compte que dans son amputation DUÜPUYTREN « put emporter avec « la voute palatine du côté gauche, la moitié de la cloi- « son et toute la partie du maxillaire droit située au- « dessous du plancher de l'orbite ».

VELPEAU dans son traité de Médecine opératoire, cherche à démontrer que GENsouL avait eu des prédécesseurs ; il mentionne en quelques lignes sa technique de la résection et décrit un procédé personnel assez complexe.

LisFRANC, pour qui GENSOUL avait une si grande admiration fut le seul à s'élever contre ces attaques: « Quant « à l’ablation complète de l'os, il est certain qu'elle n’a « pas été faite par les anciens ; je crois qu'elle appar- « lient à M. GExsouL qui l’a placée parmi les opérations « régulières, de l’aveu même des auteurs modernes : « ainsi l’on doit considérer comme non avenues, les dé- « claralions de M. DupuyTRex et de M. Lizars. Rappe- « Jons en passant que ce dernier a eu la singulière et « fort extraordinaire idée de lier la carotide primitive ; « il a fait deux fois cette ligature ; il parait qu'il n'avait « pas beaucoup étudié les artères qu'on peut ouvrir pen- « dant cetie opération ; peut-être aussi, ce chirurgien « craint-il trop les effusions sanguines. « Mais il me sem- « « ble qu'on s'abuse de part et d'autre sur l'importance

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« d'une pareille dispute (la question de priorité). On à « fait de tout temps l’excision de quelques portions de « Ja mâchoire supérieure ; de nos jours, on est allé « plus loin ; c'est du plus au moins et voilà tout : « quand même l'os eut été enlevé en totalité, ce qui « n'est pas facile à prouver, le fait n’en méritèrait pas « pour cela le titre d'invention. Ce débat ne vaut pas « la peine qu’on s'y arrête davantage » (Nouveaux éléments de médecine opératoire, par M. VELPEAU, tome Il, page 627). Voilà encore une preuve de la robuste logique du chirurgien de la Charité : c'est incroyable ! Mais vous venez de le dire : l'opérateur qui a enlevé la totalité de l'os maxillaire supérieur n'a rien inventé par cela même qu'avant lui on avait réséqué quelques portions de cet os. D’après ce simple raisonnement, lamputation dans l'articulation scapulo - humérale, dans l’article coxo-fémoral, dans les jointures temporomaxillaires, ne constituent pas des inventions parce qu'on avait antérieurement amputé le fémur, l’humérus ou la mandibule: ce serait du plus au moins et voilà tout. Telle est et nous le répétons l'opinion de M. VELPEAU ».

Après la mort de Lisrraxc, la lutte recommence et par

la suite les auteurs ne se sont pas toujours complus à reconnaître à GENSOUL la paternité de cette intervention.

Quoi qu'il en soit, la résection reste du domaine de la

chirurgie et les chirurgiens s’attachent à perfectionner sa technique. La gouge et le maillet sont remplacés par la scie à chaines et les cisailles de Lisrox.

PÉaN en 1867 montre les avantages du pincement des

vaisseaux comme moyen d'hémostase (préventive, tem-

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poraire où définitive) et cite entre autre 4 observations de résections du maxillaire supérieur, facilitées par ce procédé, bien que l'hémorragie fut faible.

Mais un danger persistail: la pénétration du sang dans les voies aériennes, entrainant la suffocation, daniger accru par l'anesthésie chloroformique qui supprime la sensibilité du larynx et la toux expulsive. Aussi nombre de chirurgiens suppriment l’anesthésie ou ne l'uti- Bsent qu'au débui pour l'interrompre lorsqu'ils arrivent au temps de l'intervention qui expose le malade aux dangers de l'écoulement du sang dans le larynx.

VERNEUIL 1870, conseille d'employer le tamponnement -postérieur des fosses nasales. D'autre part, il modifie le manuel opératoire de manière à n'ouvrir la cavité buccale, à n'inciser la muqueuse qu'au dernier moment, lorsque le maxillaire, déjà séparé de ses attaches supérieures, ne lient plus que par l'apophyse ptérygoïde. Le sang ne peut plus alors tomber dans la bouche que dans un temps assez court, nécessaire pour terminer l’opéra- Uon.

Nusspaum recommande la trachéotomie préventive. Tandis que l’anesthésie est maintenue à travers la canule, il ferme le larynx et l'æœsophage à l’aide d’une compresse huilée.

TRENDELENBURG perfectionne ce procédé par la « canule-tampon ».

Rose 1874, chloroforme le malade, puis le place de telle facon que sa tête attirée au delà du bord bien matelassé de la table, pende naturellement dans l'extens on forcée.

ScHôNBoRN a recours à la compression temporaire des

SL seu

gros vaisseaux, en particulier de la carotide primitive et invente à cet effet une pince spéciale.

LETIEVANT (1877) propose :

1°) de conserver le nerf sous orbitaire.

2°) de conserver un trépied osseux de sustentation, for- Hé Durée les deux saillies orbilaires : laille du plancher orbitaire par une amorce triangulaire correspondant par son sommet au nerf sous orbitaire.

une saillie incisive : conservation de l'os incisif avec les 2 incisives latérales.

Entre temps, les incisions s'étaient multipliées et ARNAL

en 1880 énumère ainsi les principales :

Procédés à incision unique

1°) Incision latérale externe: VELPEAU, BLANDIN et SYME.

2°) Incision médiane : DIEFFENBACH.

3°) Incision transversale : Hucuier.

4°) Incision latérale interne.

Elles ne donnent pas assez de jour, laissent une cicatrice apparente et exposent à la section du canal de Sté. non et du facial (DuBreuIL).

Procédés à incisions multiples : GENsour, VELPEAU, LisFRANC, HEYFELDER, DIEFFENBACH, Crassarenac, Mar- DIN, FERGUSSON, MAISONNEUVE et Boucuer.

La résection lotale semble devoir conserver une place prépondérante dans le traitement des tumeurs malignes du maxillaire supérieur, lorsqu'en 1905 J. L. Faure