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propose sa suppression pure et simple pour la rempla-

cer par le morcellement : « l'extirpation du maxillaire

supérieur telle qu’elle est décrite dans les classiques

est en réalité une opération d'amphithéâtre .... Cette

opération très brillante sur le cadavre, ne peut être

correctement exécutée qu'avec un maxillaire sain. Si le maxillaire est malade comme il arrive lorsqu'il est le siège d’une tumeur il n'offre plus aux mords du davier qu'une résistance insuffisante, il s'écrase et le chirurgien est obligé d'achever l'opération en arrachant par fragments irréguliers les lambeaux de tumeur et du maxillaire envahi. La résection a un autre inconvénient et qui n’est pas moins grave, elle est souvent excessive, elle nécessite en effet le sacrifice de la totalité du maxillaire. Or, les cas sont très communs, où il est possible d'en conserver une partie que le mal n'a pas envahi, on comprend toute l'importance qu'il y a à respecter le plancher de l'orbite ou la voûte palatine. Il n’est pas non plus indifférent de sacrifier inutlement la tubérosité du maxillaire .... Mieux vaut donc renoncer de parti pris à la technique d'amphithéâtre qui lorsqu'elle est justifiée est impraticable, et lorsqu'elle est praticable est mauvaise, pour adopter de parti pris une technique véritablement chirurgicale

d’ailleurs très simple. Elle se résume en un mot : les

tumeurs malignes du maxillaire supérieur doivent être enlevées par morcellement et à la pince gouge Cette façon de procéder permet, si l’on est bien outillé, d'enlever avec la plus grande facilité les tumeurs les plus étendues, et de s'arrêter en chemin, en épargnant les parties osseuses qui peuvent être respectées …. La

« technique que Je viens de décrire est donc des plus « simples, elle répond à tous les besoins. Elle permet de « faire des opérations très limitées, toujours proportion- « nées à l'étendue des lésions et elle permet également « de poursuivre le prolongement du mal, aussi loin qu'il « est nécessaire, sans que les difficultés soient plus gran- « des et l’on peut, comme je l'ai fait plusieurs fois, en « allant ainsi devant soi à la rencontre des tissus sains, « enlever le maxillaire en entier, le malaire, l'ethmoïde, « enlever le maxillaire du côté opposé, vider l'orbite, « pénétrer Jusque dans le crâne »

Celte opinion se retrouve dans les thèses de CALAZEL, ANGLES Dauriac. Durus, en 1919, est persuadé qu'avec le diagnostic plus précoce des tumeurs du sinus maxillaire, la chirurgie doit entrer dans une nouvelle voie et adopter une technique en rapport avec l'importance des lésions. Pour lui, la résection du maxillaire supérieur, opération bien réglée, a des indications plus limitées dont le nombre diminuera au fur et à mesure que pourra être plus précoce le diagnostic des tumeurs malignes.

SEBILEAU, dans la thèse de Corner 1924, semble porter la condamnation définitive de la résection totale, basée sur des considérations esthétiques et non sur des statistiques. On peut dans cette thèse, lire ces lignes de Moure « la résection totale du maxillaire supérieur, telle « qu'elle est décrite dans les traités classiques de chirur- « gie, ne trouve son indication que dans des cas tout à « fait exceptionnels. Cependant nombreux sont encore « les chirurgiens imbus des erreurs du passé, qui pen- « sent que l'existence d’une tumeur maligne du maxil- « laire supérieur implique nécessairement la résection

« totale de la mâchoire correspondante »..…..

ETS VAR

Cette résection partielle cependant ne lent pas tout ce qu'elle promet puisqu'il faut lui adjoindre le radium (Lannois et Sarexox, thèse de MaRTExE, MourE et Har- TANT, PorTMANN et Moreau, LEepoux, PorTuaxx et RE- TROUVEY). L

Malgré tout la résection totale, en dehors de Lyon où elle reste encore en honneur, semble définitivement oubliée, lorsque dans la thèse de VERGER qui expose la technique d'Hauraxr et Moxop (association chirurgiecuriethérapie) on la voit reparaître implicitement. Cet auteur, en effet, s'il condamne la résection lotale dont la question est Jugée, dit-il, après les arguments de COoRxET, reconnaît cependant qu'il faut faire large. Et sur les 8 observations de guérisons qu'il rapporte, 3 malades ont subi la résection totale d'emblée, 2 ont fait de la récrose du plancher de l'orbite et 4 d'entre eux ont eu une fonte purulente de l'œil.