RAPPEL ANATOMIQUE

Si ces notions anatomiques sont indispensables pour comprendre les temps de l'intervention, elles sont suifisamment classiques pour que nous puissions les énumérer rapidement.

Le maxillaire supérieur fait partie intégrante du massif facial par 4 pédicules.

1°) Pédicule supéro-externe, le sommet tronqué et rugueux de la pyramide maxillaire s'unit à l'os malaire. Cet os, dont le corps s'articule également en haut avec la face antérieure de la grande aile du sphénoïde et le frontal pour former la paroi externe de l'orbite, se prolonge vers le temporal par l’apophyse zygomatique. Il s’agit

“là d’une attache solide.

2°) Pédicule Supéro-interne. L’apophyse montante du maxillaire supérieur, s'unit avec les os propres du nez. le frontal et l’unguis. Ces connexions se prolongent en arrière par l’union du maxillaire supérieur avec l’ethmoïde, tandis qu'en avant se fixe la charpente cartilagineuse du nez. C’est une attache relativement friable.

3°) Pédicule inféro-interne. Les apophyses palatines

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des deux maxillaires s'unissent sur la ligne médiane pour former une attache solide que prolonge en arrière la portion horizontale des deux palatins.

4°) Pédicule postérieur. La face postérieure du maxillaire supérieur ou tubérosité maxillaire adhère à l’apophyse ptérygoïde du sphénoïde et à l'os palatin, c'est là une adhérence trop souvent négligée qui doit néces-

siter un temps spécial de la résection.

Le maxillaire supérieur est creusé d'une cavité, le sinus-maxillaire ou antre d'Highmore, dont les parois normalement très minces, peuvent être rendues plus fragiles par les processus pathologiques.

Il faut savoir également que cette cavité peut se prolonger anormalement dans l'os malaire ou dans les autres apophyses du maxillaire supérieur. de Mer

Au voisinage de l’os cheminent :

— Des vaisseaux sans grande importance qui seront sectionnés au cours de l'intervention : artères faciale, sous-orbitaire, transversale de la face, coronaire labiale, etc.

— Le nerf sous-orbitaire qui lui vient de l'épaisseur de la paroi supérieure du sinus.

— Les rameaux du facial, le canal de Sténon: ils ne sont pas intéressés par l’incision de Liston.

Les parties molles qui le recouvrent (pannicule adipeux et muscles peauciers) offrent les particularités suivantes : faible rétractilité après section, tendance à Ja réunion par première intention et possibilité de réparer des pertes de substance étendues, sans grosse difformité.

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