PLANCHE IT

ICTION DES PÉDICULES SUPÉRO-INTERNE ET INFÉRO-INTERNE

Fig. 1. — Section du pédicule supéro-inlerne.

Fig. 2. — Section du pédicule inféro-interne.

Crau

écrivait déjà « en présence des dangers qui sont Inhé- « rents à l'emploi des anesthésiques, l’anesthésie locale « si elle était applicable à toutes les opérations réalise- « rait un progrès important ».

KROôNLEN l'avait préconisée depuis 1901.

Braun, en 1911, se basant sur les résultats obtenus -dans le traitement de la névralgie faciale par les injeclions d'alcool dans des branches du trijumeau, essaie d'obtenir des anesthésies étendues de la face par une méthode analogue. Pour les résections des maxillaires, il a toujours complété l’anesthésie des téguments par une infiltration du foyer opératoire et pratiqué une injection préalable de morphine. L'ensemble des résultats obtenus est très encourageant, conclut BERNARD CuNÉo qui à analysé ce travail : les complications pulmonaires en particulier sont beaucoup plus rares.

Pour atteindre le nerf maxillaire supérieur dans la fosse ptérygo-maxillaire, BrauN conseille la technique suivante :

1) Enfoncer Faiguille immédiatement au-desous de l'angle postéro-inférieur du malaire et la diriger en haut et en dedans.

2) Traverser le masseter et prendre contact avec la tubérosité du maxillaire.

3) Pousser ensuite l'aiguille jusque sur ia face externe de la grande aile du sphénoïde.

4) Abaisser légèrement la pointe pour passer au-dessous de Ia crête infra-temporale.

9) L’aiguille s'enfonce alors d'1 cm. à une profondeur

totale de 5 à G cm. : sa pointe atteint le nerf, à ce moment le malade éprouve une douleur caractéristique.

MM. Paucuer et Sourpar, en France, décrivent (1914) les procédés d’anesthésie régionale que la guerre contribue encore à vulgariser.

Notre Maître, M. le Professeur PaTErz, a utilisé à diverses reprises l'anesthésie régionale dans la résection du maxillaire supérieur. Il en a rapporté les succès à la Société de Chirurgie de Lyon et donné la technique dans la thèse de son élève Uberti. Cette technique qu'il conseille met à profit la facile réalisation de l’anesthésie du nerf sous-orbitaire par la méthode de LEMOomE el VaLois (1921). Elle avait déjà donné à M. le Professeur RozLer de très bons résultats pour l'extirpation du sac lacrymal. Elle est basée sur ce fait que le bord interne de la suture fronto-malaire, le trou sous-orbitaire et la parte du rebord gingival comprise entre les deux premieres incisives sont sur une même ligne droite. Le bord interne de la suture fronto-malaire se détermine par l'exploration du pourtour osseux de l'orbite : on perçoit facilement le renflement plus où moins accusé de l’apophyse orbilaire externe du frontal et au-dessous une petite dépression dont la partie la plus profonde correspond à la suture. Ce point est à 4 mm. environ audessus du plan horizontal passant par l'angle externe de la fente palpébrale.

I n'y a qu'à relever la lèvre supérieure, badigeonner la muqueuse avec un peu d’iode et enfoncer l'aiguille dans le sillon gingivo-labial suivant la direction indiquée. L’aiguille glisse sur le périoste, pénètre dans le canal sous-orbitaire et butte contre ses parois. On s’as-

PAU R EEE

sure qu'elle est en bonne position par quelques mouvements de latéralité et on injecte 5 cm de scurocaïne ou novocaine au 1/50°.

M. le Professeur ParTEez complète cette anesthésie par :

1) Une infiltration de la fosse ptérvgo-maxillaire ; l’aieuille est introduite dans l'échancrure inter-condylienne ci dirigée sur la face postérieure du maxillaire supérieur. 5 cn de solution au 1/50° suffisent.

2) Injection de 5 em de solution pour anesthésier la voûte palatine et le voile du palais.

3) Injection de 5 cm$ au niveau de la région malaire.

Il résume ainsi les avantages de ceite méthode : « l’anesthésie du sous-orbilaire jointe à l'anesthésie de « la région malaire et de la voûte palatine est suffisante. « En tout cas, le procédé est très simple et, sans vouloir « se montrer partial, il est bien certain qu'il s’agit d'un « progrès considérable réalisé sur les autres modes « d’anesthésie, tels que l’anesthésie au chloroforme ou « à l’éther et l’anesthésie faite avec la canule de Butlin. « On ne peut redouter aucune complication d'ordre hé- « morragique ou respiratoire ».

En outre, 1l n'y a pas les accidents graves qu’on peut observer après anesthésie générale. Le malade n’a pas de vomissements. C'est d'autant plus un procédé de choix qu'il s’agit en général de sujets affaiblis ayant dépassé la cinquantaine.