D. — MANUEL OPÉRATOIRE

1) Tracé de l'incision : L'incision utilisée est celle de Liston parce qu’elle réunit tous les avantages: elle donne

un jour tres suffisant pour la section des attaches osseuses ; elle respecte le sac lacrymal et la paupière inférieure ; les artères intéressées sont d’un calibre médiocre ; les rameaux du facial sont coupés près de leur terminaison ; le canal de Sténon n'est pas lésé : la cicatrice est peu appar?nte. Cette incision est faite de 3 segments :

a) Segment sous-orbilaire : du milieu de la face externe de l'os malare jusqu'à la partie interne du bord inférieur de l'orbite. L'incision suit le rebord orbitaire à quelques millimètres au-dessous de lui, pour respecter l'enveloppe soutien du tissu cellulo-graisseux de l'orbite.

b) Segment vertical paranasal : il descend en contournant l'aile du nez de la partie interne de l’incision précédente Jusque sur la ligne médiane.

c) Segment médian labial :

C'est là l’incision classique de Liston avec laquelle notre Maître M. le Professeur TixiEr a souvent observé un léger sphacèle du lambeau génien au niveau de l’angle qui raccorde les 1° et 2° segments. Pour éviter cette pelle complication, qui entraîne un retard dans la cicatrisalion, il conseille d’arrondir l’incision à ce niveau.

2) Opération : Flle comprendra 2 parties très différentes par la rapidité que le chirurgien doit apporter à leur exécution.

Dans une 1" partie, les téguments sont incisés, le maxillaire Supérieur découvert sur ses faces antéro-externe el supérieure, le pédicule supéro-externe sectionné: c'est un travail extérieur, aucun danger n’est à craindre.

Dans la 2° partie, le chirurgien ouvre les fosses na-