OBSERVATIONS DE M. LE PROFESSEUR AGRÉGÉ TAVERNIER

22) H.…, née M.., 34 ans. Entre le 1 septembre 1925 pour une tumeur palatine. |

Il y a 6 mois, pour des douleurs, un dentiste arrache la Le molaire droite cariée depuis longtemps. 6 semaines après, avulsion de la 2° molaire droite qui était devenue mobile. Cette dernière avulsion fut suivie d’un léger écouiement purulent par l’alvéole. Malgré cela la douleur continue et du trismus apparaît. Avulsion de la dent de sagesse avec nouvelle issue de pus par l’alvéole dans les jours qui suivent.

Les douleurs persistent toujours et un mois après une tuméfaction apparaît.

Plusieurs médecins sont consultés ; les 2 molaires: inférieures droites sont arrachées et le bord alvéolaire supérieur droit curetté.

A son entrée dans le service, la malade présente :

:) une masse bombant à la face inférieure du palais entre le rebord alvéolaire droit et la ligne médiane.

?) dans le sillon gingivo-labial droit, une muqueuse irrégu- Bère autour d’un orifice par où s'écoule un peu de pus.

Un léger trismus gêne l'examen, Il n’y a pas d’adénopathie La douleur qui persiste siège dans toute la moitié droite de

CNE QE

da face. Pas d'épistaxis, ni d'écoulement purulent par la na rine. ,

La Radiographie ne montre aucune lésion osseuse.

4 septembre 1925. L’incision de la tuméfaction palatine n’ouvre pas d’abcès et traverse un tissu lardacé qui double la muqueuse dans la profondeur. La fistule, au niveau des der nières molaires, conduit dans une vaste cavité qu’il est difficile d'explorer. Il semble que ce soit un sinus maxillaire dont le prolongement supérieur serait en communication avec les cellules ethmoïdales. Tout cet espace rempli par du tissu fongueux est limité par les bords tranchants de fragments 0s seux. Bien qu'on ait plutôt l'impression d’une tumeur que d'une inflammation on se borne à faire un évidement à la curette et à tamponner..

Un fragment est envoyé au laboratoire pour examen histologique. La réponse porte qu'il s’agit d'un épithélioma atypique, d'origine vraisemblablement ectodermique, remanié par l’inflammation.

11 septembre. Anesthésie scopolamine-morphine. Résection typique du maxillaire supérieur qui laisse derrière elle une masse héoplasique adhérente à l’apophyse ptérygoïde envahissant la région ptérygo-maxillaire et zygomatique. Résection prudente de ce prolongement par morcellement aux ciseaux ; taille dans les muscles ptérygoïdiens avec Section de l'artère maxillaire interne qui est liée.

On termine par l’application de 50 mmg. de radium. Suture du lambeau. Les suites opératoires ne sont troublées que par l'apparition d’un petit abcès malaire.

12 octobre. Etat local assez satisfaisant. Persistance de douleurs irradiées vers le maxillaire inférieur et l'oreille droite.

6 décembre 1921. La malade, qui avait quitté Lyon, vient

de mourir assez rapidement au cours d’une crise douloureuse subite avec perte de connaissance.

23) L... M.., 56 ans, entre dans le service pour une tuméfaction de la région malaire droite.

Ele fait remonter le début de la tuméfaction à 4 mois, au niveau de l'angle externe de l'œil. Cette tuméfaction indolore pendant 1 mois s'accompagne, depuis 3 mois, de névralgies dentaires qui empêchent la malade de dormir. Pas d’épis-taxis.

Elle se présente avec une tuméfaction malaire droite du volume d’une mandarine. La peau qui la recouvre est rouge violacée mais non ulcérée. Elle s'étend en haut jusqu’à la base de la cavité orbitaire, empiétant sur la paupière inférieure, en arrière jusqu’au bord antérieur du masseter, en bas jusqu’à l’interligne demarre, en dedans jusqu’à l'aile du nez.

La palpation montre qu'elle est de consistance dure, sensiblement uniforme et qu’elle aanére aux plans profonds.

Quelques ganglions sous-maxiltaires, carotidiens dont un ganglion sous-mastoïdien.

Léger amaigrissement.

Intervention Ie 8 février 19°7 Somnifène intra-veineux (3 ec. 4). 2 centigr. morphine. Anesthésie profonde à l’éther.

Résection typique mais très étendue du maxillaire supérieur ; tout le malaire est enlevé, ainsi qu'une partie de la voûte palatine du côté opposé et l’apophyse ptérygoïde:; la narine du côté opposé est même ouverte.

La pièce enlevée, il reste dans l’angle supéro-interne un point suspect qui est réséqué en enlevant la paroi externe du sinus sphénoïdal. Pendant la suture la respiration de lu malade devient superficielle, le pouls faillit : toutes les tentatives pour ranimer la malade sont impuissantes.

Examen histologique : on a l'impression d’un épithélioma spino-cellulaire classique avec zônes de nécrose.