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Elle est retardée dans son dégagement par une résistance exagérée de l’orifice hyménéal. Accès d’éclampsie très violents. Inhalations de chloroforme. Auscultation nulle. Cyanose, dyspnée. Application de ventouses sèches. Administration de trois grammes de chloral en lavement.

A six heures du matin application du forceps à l'orifice vul-. vaire. Extraction d’un fœtus mort du poids de 2950 grammes. Une pince est immédiatement mise sur le cordon, On le sectionne ensuite, il n’y a pas de battements de cœur ; depuis cinq heures du matin on ne les entend plus. On ausculte l'enfant immédiatement après son extraction et le diagnostic do sa mort est confirmé. Hémorrhagie utérine assez abondante nécessite la délivrance artificielle. Cessation de l’hémorrhagie après plusieurs injections intra-utérines chaudes. ire

L'enfant est bien conformé, la peau est saine partout, l'épiderme ne se laisse détacher nuile part. Nulle odeur de putréfaction, cordon légèrement coloré en vert par le méconium, mais non flasque.

L'interne de service, Monsieur Potocki, procéde de suite à l'ouverture du cadavre ; quinze minutes s’écoulent à chercher les instruments nécessaires : personne ne touche au fœtus, personne ne pratique l'insuffation. |

Après avoir examiné l'abdomen et constaté l’état des viscères, on ouvre la cavité thoracique dont on a enlevé la paroi antérieure ; cette cavité est remplie par des poumons rosés, ressemblant aux poumons d'enfants ayant respiré. Ils surnagent en totalité. Le thymus enlevé pèse 6 grammes, le reste égale 76 grammes.

En retranchant le cœur et les gros vaisseaux il reste 50 grammes pour le poids des poumons,

Foi

Le cœur ne présente rien de particulier ; les poumons présentent quelques ecchymoses ponc'uées à la surface. D'une facon générale les poumons offrent le même aspect

que ceux des enfants ayant vécu quelques heures: Les lobules qui contiennent de l'air, les acini et les alvéoles

se laissent merveilleusement reconnaitre:

À la base du poumon droit, on reconnait des petites bulles et de l'emphÿsème sous-pleural: La moitié postérieure des lobes inférieurs et le rebord postérieur des lobes supérieurs sont atélectasiés et présentent la coloration bleue caracléristique des poumons qui n'ont pas respité, tandis que le reste des poumons présente une coloration jaune rosé avec marbrurcs bleuâtres et violacées correspondant aux lobules qui n’ont pas content d'air.

Par la pression sur le tissu pulmonaire on fait sourdre paf la trachée ün liquide sanguinolent contenant de petites bulles

d'air.

L'introduction de l'air par inspiration pulmonaire intfa-utérine ne semble pas faire de doutes dans les trois observations que nous Yenons de rapporter; l'aspect général des poumons différait de l'aspect qu’on est habitué à trouver dans les autopsies des nouveau-nés morts pendant le travail, la Coloration bleu ardoisée est uniforme sur toute l’étendue des poumons atélectasiésqui sont collésàla colonne vertébrale ; lorsque le fœtus a respiré in utero, on trouvé äu contraire des parties rosées dans lesquelles on reconnait facilement la présence de l'air dans les alvéoles pulmofaires. Dans là première observation le diagnostic de res-

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piration a pu être confirmé par l'examen microscopique ; dans les deux dernières, il n’a pas été fait, mais l'épreuve nalatoire qu’on a fait subir aux poumons lève les doutes qui pourraient subsister au sujet du contenu des alvéoles pulmonaires qui ne pouvaient être que remplies d'air.

Dans le cas d'Hoffmann cependant la fétidité des gaz qui se sont échappés par le vagin peut faire penser à la physométrie survenue chez une femme ayant un fœtus vivant. Le temps depuis lequel les membranes étaient rompues n'est pas mentionné dans l'observation et il se pourrait que nous soyons en présence d’un cas de putréfaction commencéc seulement après l'écoulement du liquide amniotique et au contact de l’air.

Dans le cas de M. Potocki, il ne saurait y avoir aucun doute, il n’y avait aucune trace de fétidité, et l'autopsic a été praiquée un quart d'heure après la naissance supprimant ainsi toutes les causes d’erreur possibles.

Pronostic

Le pronostic de la respiration prématurée est toujours sérieux pour l'enfant ; même dans les cas bénins où l’enfan ail vivant, les corps étrangers aspirés par les poumons peuvent amener une pneumonie mortelle ou l’infec-

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tion; dans d’autres cas, ces mêmes corps en obstruant les voies respiratoires peuvent mécaniquement empêcher l'air de pénétrer dans les alvéoles pulmonaires.

Au point de vue de l'infection possible du fœtus parles corps étrangers aspirés dans lutérus, nous n'avons recueilli que peu de renseignement ; il n’est pas toujours fait mention des suites de couches dans les observations que nous avons citées ; nous ne pouvons pas savoir ce que sont devenus les enfants pendant le laps de temps où leurs mères ont été surveillées par le médecin ; les suites éloignées de la respiration pulmonaire intra-utérine nous échappent complètement.

Nous allons étudier les cffets immédiats que produisent sur les enfants les aspirations d'air faites dans la cavité utérine, les observations recueillies par nous faisant mention généralement de l’état de l'enfant au moment de la naissance. Nos recherches se sont étendues sur 47 cas de respiration pulmonaire intra-utérine.

Sur ces 47 cas nous avons relevé les chiffres suivants:

29 enfants nés vivants.

9 enfants morts-nés.

1 enfants nés asphyxiques mais ranimés.

2 enfants morts quelques heures après la naissance.

La mortalité des enfants qui ont respiré dans l’utérus est donc élevée puisque nous avons 11 enfants sur 47, soit 23 pour 100 qui ont succombé ; 29enfants (61,7 pour 100) ne paraissent pas avoir souflert, mais nous répétons que nous ne sommes pas renseignés, dans la plupart de ces cas

sur les suites éloignées de ces accouchements ; enfin 7 enfants sont nés asphyxiques mais ont été ranimés et ont survécu.

La morbidité et la mortalité des enfants qui ont fait des inspirations pendant la vie intra-utérine sont fort élevées, mais il faut considérer que la respiration seule ne peut pas toujours être mise en cause, car nous avons eu fréquemment affaire à des bassins plus ou moins rélrécis et à des présentations vicieuses qui rendaient les accouchements laborieux et augmentaient d'autant les risques de mort des fœtus naissant dans ces conditions.

Avant de terminer l'étude de la respiration pulmonaire intra-utérine, nous croyons devoir dire quelques mots de l'importance de ce phénomène au point de vue médicolégal. |

De la respiration pulmonaire intra-utérine au point de vue médico-lézal.

Ce phénomène, quelque rare qu’ilsoit.si l’on considère le nombre total des accouchements, peutse rencontrer dans des accouchements clandestins. Il en résuite que l'expert commis pour déterminer la cause de la mort d’un enfant nouveau-né ne devra pas se hâter à conclure à un acte