Cazeaux. — Trailé d'accouchements, 9° édit., p

2, Schræder. — Traité d'accouchements, traduction Charpentier, V7 00 3. Hervieux. — Traité,des maladies puerpérales.

4. Velpeau. — In mémoire de Lizé : Bulletin de thérapeutique,

pt ques chez une femme un mois après une fausse couche, par l’extraction d'un fragment de membranes.

Ces débris agissent, tantôt par leur volume qui s'oppose au retrait de l'utérus, tantôt enirritant les parois de Ja matrice et en provoquant ainsi une fluxion exagtrée de l’organe ; d’autres fois l'écoulement sanguin provient des vaisseaux utérins déchirés lorsqae le fragment de membranes restè adhérent vient à se décoller. Enfin les fragments retenus, alors même qu'ils sont d'un petit volume, peuvent s'opposer à la rétraction de l’utérus, ou même en provoquer la distension, lorsqu'ils obturent lorilice du col.

2° Accidents inflammatoires et septicémiques. — Si les débris de membranes ne sont pas expulsés, ils finissent par suppurer et déterminent l’endométrite puerpérale que Parrêt de l'involution atérine, augmentation de volume et la sensibilité douloureuse spontanée et provoquée de lorgane feront facilement reconnaitre (Voir obs. XVII.

L'inflammation utérine reste quelquefois isolée, mais le plus souvent elle est le point de départ de la série des accidents puerpéraux tels que :

1° La lymphangite utérine (obs. XXD ; le phlegmon du ligament large qui s'annonce par l’empâtement profond d'une des fosses iliaques et par la douleur si caractéristique provoquée par la pression sur les côtès de lutèrus (Voir obs. XIX).

2° La yhébite utérine et crurale (NV. obs. XX) ; la phlegmata alba dolens.

3° La péritonite purulente (obs. XXD ; le ballonnement du ventre, les douleurs à la pression exercée sur tous les points de la paroi abdominale la feront aisément distinguer

de l’endométrite isolée dans laquelle le ventre n’est pas ballonné, et douloureux seulement au niveau de l'utérus,

&° La pleurésie purolente (V. obs. XXT).

On comprend qu'il serait facile de multiplier les exemples d’accidents locaux reconnaissant l'infection puerpérale pour cause. !

Ces manifestations morbides locales sont Jominées par un état général très-grave. La fièvre, accompagnée de frissons multiples, atteint rapidement les températures les plus élevées (40°, 41°), où elle se maintient avec de faibles rémissions. On observe en même temps les signes qui forment le cortège habituel des fièvres infectieuses : anorexie, soif, diarrhée, sécheresse de la peau, aspect Jaunâtre et terreux de la face, quelquefois des sueurs profuses ; grande fréquence du pouls ; quelquefois la malade présente de l'agitation, du délire ; d’autres fois elle est plongée dans la stupeur typhoïde (Obs. XX).

3° Accidents nerveux. — En dehors des phénomènes cérébraux qui accompagnent la fièvre puerpérale, on à signalé les convulsions et la chorée (4) à la suite de la rétention daos l'utérus d’un fragment de membranes.

Peu (2) rapporte l’histoire d’une femme qui, délivrée un peu trop à la hâte, fut prise de convulsions après l’expulsion du délivre. A Pexamen de ce dernier il fat constaté que la meilleure partie des membranes était restée dans la matrice ; on les retira avec la main et les convulsions cessèrent pour ne plus reparaître.

1. Séance de la Société obstétric. de Washington, in Am, Jouwrn.

of. Obst., 1884, p. 73.

9, Peu, loc. cit., p. 504.

M pes

OBSERYATION XV (personnelle)

Délivrance par traction et frictions utérines. — Rétention d'une partie des membranes. — Aucun accident.

M... 19 ans, sccondipare, accouche spontanément d’un enfant vivant et à terme, à l'hôpital Tenon, service de M. Maygrier, le 97 août 1884. Délivrance achevée un quart d'heure après lexpulsion de l'enfant. Les membranes sont incomplètes : une petite partie est restée dans l’ulérus; comme le fragment retenu n'etait pas accessible, on n’a pu l’attacher avec un fil. — On fait une injection intrautérine au sublimé, immédiatement après la délivrance ; plusieurs injections intra-vaginales dans la journée.

Le lendemain, nouvelles injections vaginales qui entraînent Île fragment de membranes. — Aucun accident, ni avant, ni après la chute des membranes ; suile de couches normales.

Osservarion XVI (D: Bar)

Délivrance spontanée. — Rétention des membranes. — Injections intra-utérines avec la sonde du D Budin. — Aucun accident.— Guérison.

M..., multipare, accouche naturellement, le 9 avril 1884, à 4 h. 45 du soir, d'un enfant vivant. La délivrance a lieu spontanément le même jour, une heure après l'accouchement ; il reste une grande partie des membranes dans la cavité utérine.

On fait, pendant les cinq premiers jours de couches, des injections intra-utérines avec la sonde en métal du D' Budin (2 injections le 9, 2 le 10, 4 le 41,1 le 12 et 1 le 14 avril). L'introduction de la sonde ne présente aucune dificulté, le liquide injecté revient très bien en entraïnant des débris de membranes. La malade n’a pas de fièvre pendant ses suites de couches. Elle quile l'hôpital bien portante le 29 avril 1884.