DU DÉCOLLEMENT DES MEMBRANES DE L'ŒUF A TERME

L’œuf entraine avec lui, dans sa chute, la caduque ovulaire et la caduque directe ; la séparation des deux couches de la muqueuse utérine est préparée dès le quatrième mois de la gestation par la régression graisseuse des cellales rondes moyennes (Friedlander). La marche continue de celie dégénérescence de la partie moyenne de la muqueuse utérine affablit progressivement les adhérences qui unissent le feuillet superficiel au feuillet profond ou utérin, jusqu’à Ja fin de la grossesse où elles sont réduites à leur minimum. Ces modificalions anatomiques de la muqueuse utérine n’êtant que la cause prédisposante du décollement des membranes, il nous faut rechercher par quel mécanisme ce dernier arrive à se produire.

« Lorsqu'on observe ce qui se passe dans une délivrance dont la nature fait tout les frais, on voit souvent le placeuta arriver à la vulve, sortir, tomber sur le plan du Jit et les membranes tendues, encore adhérentes, retarder de quelques minutes le moment où l’on pourra enlever l’arrière-faix tout entier.

« Cest qu’en elfet les membranes sont ordinairement décollées après le placeuta. Faut-il penser que la séparation des deux couches de la caduque soit plus difficile au niveau de la caduque directe qu’au niveau de la caduque

FN Re placentaire ? Nous ne le croyons pas, et nous nous expliquons le retard éprouvé, par la minceur, la souplesse, l’élasticité des membranes, élasticité qui leur permet desuivre le retrait de l'utérus, au moins dans de certaines limites. II est probable que pour quelques parties des membranes, le ‘décollement ne commence guère qu'après que celte élasticité a été pleinement satisfaite. La rétraction utérine est d’ailleurs activement secondée, comme nous allons le voir.

< Nous ignorons absolument la marche suivie par le décollement des membranes. On sait que parfois le fœtus est l’agent de leur décollement. Il les pousse devant lui et les décolle tout d’abord au voisinage du segment inférieur de l'utérus. D’autres fois, 1l est probable que le décollement, dont bien des causes peuvent modifier la rapidité et la facilité, commence au voisinage du placenta.

« Dès que celui-ci a perdu ses attaches à l’utérus, il se rapproche du segment inférieur et de l’orifice interne du col. [l y est poussé par lutérus, qui, à cause de la disposition de ses attaches et de ses muscles, tend toujours à chasser vers son orifice cervical les corps contenus dans sa cavilé ; de même qu’il a poussé le fœtus vers l'entrée du bassin, de même maintenant il chasse le placenta décollé et devenu libre. Cette explication nous parait la vraie, et nous réservons aux seules femmes qui se tiennent debout au moment de la délivrance (femmes Craws, Creks, Dakotas, etc.), explication adoplée en général par les auteurs et qui veut que le placenta tombe sur le col entraîné par son propre poids. On n’a oublié qu’un point : les femmes sont d'ordinaire dans le décubitas dorsal au moment de la délivrance, et si la pesanteur avait une action, celle-ci consis-

RAI NES terait à faire tomber le placenta sur la paroi postérieure de Vutérus et non à l’amener vers le col.

« Quoi qu’il ea soit, le placenta se rapproche da vagin dans lequel il s’engagera bientôt. Il ne peut subir ce déplacement sans exercer sur les membranes des tractions douces, continues, parlailement aptes à amener leur décollement.

« On comprend, sans qu'il soit nécessaire d’y insister, comment le sang, qui est versé en quantité variable par les sinus utérins au niveau du placenta maternel pendant et après le décollement da placenta fœtal, sang auquel on a fait jouer un rôle dans ce décollement, peut, par son infiltration entre la caduque et l'utérus, aider à la séparation des membranes, comment celles-ci, lorsqu'elles se laissent facilement décoller, permettent au sang de s’écouler au dehors; comment au contraire, lorsqu'elles sont plus adhérentes, elles se laissent déprimer par le sang qui peut s’accumuler en quantité notable derrière elles, etne s'échapper sous forme de liquide et de caillots qu'au moment même où tout l’arrière-faix est expulsé (Ribemont) (1). »

Le lieu d'insertion du placenta n’est pas indifférent au mécanisme du décollement des membranes. Celte insertion se fait-elle au fond de l’utérus, sur les faces ou les côtés, mais à la partie supérieure de la cavité utérine, le décollement commence à la périphérie du placenta et se poursuit progressivement par des zônes concentriques suivant le mécanisme décrit ci-dessus.

Mais lorsque le gâteau placentaire s’insère en un point

4. Ribemont. — De la délivrance par traction et expression, Th. ag. 1883, p. d5.

nn | quelconque du segment inférieur du corps de lulérus, près du col, l'ouverture de la poche des eaux qui à livré passage au fœlus est très rapprochée du placenta par un de ses Lords, et en est très éloignée par Pautre ; si bien que l’épanchement sañguin rétro-placentaire s'écoule promptement en s’ouvrant une voie au-dessous du bord inférieur du placenta, et ne peut de la sorte aider au décollement du reste des membranes. Il cn résulle que ces dernières mettent plus de temps à se décoller et se déchirent facilement sous linfluence de la descente brusque du placenta provoquée par la contraction utériue ou par une traction exercée du dehors.

La caduque utérine se déchire au niveau du col pour tomber avec les annexes, landis que la caduque cervicale reste adhérente au tissu sous-jacent.

Il reste toujours dans l’utérus des débris de la caduque, au voisinage du col principalement ; ils provoquent parfois des tranchées et un lêger mouvement fébrile.

Ordinaïrement les membranes se détachent au niveau de la couche uiriculaire dont une partie reste dans l’utérus, et l'apparence réliculaire de la caduque sur le chorion, aprés Pexpulsion des annexes tient notablement à leur déchirure à travers cette couche glanduleuse (Barbour) (4).

Enfin, on reconnaîtra le décollement complet des membranes à l’engagement profond du placenta dans le vagin, à la faible résistance qu'opposera le délivre à de lésères: tractions exercées sur le cordon. Ce sont là les seuls signes Certains.