Tarnier, L. c
Mais s’il arrive, malgré tout, que les membranes se déchirent, comment s'assurer de leur présence dans lPutèrus ?
1° Le plus souvent rien n’est plus facile : l’examen immédiat de l’arrière-faix, après la délivrance, révèle Pintégrité ou la déchirure des membranes ; ces dernières se sont déchirées sous les veux de laccoucheur qui peut alors ies sentir, soit à la vulve, soit dans le vagin. Dans ce cas, la rétention est certaine, le traitement approprié sera immédiatement institué. Dans d’autres cas, les fragments membraneux sont complètement retenus dans l'utérus ct inaccessibles. .
2° Mais il se présente quelquefois des cas beaucoup plus complexes : une femme, dont l’accouchement s’est d’ailleurs fait naturellement, est prise de frissons avec fièvre, lochies fétides et tranchées utérines, le second ou le troisième Jour après sa délivrance (Voy. Obs. IX) ; linvolution utérine s’arrête, le ventre devient douloureux à la pression ; la femme ne présente ni eschares, ni conslipation opiniâtre capables d'expliquer ces accidents locaux et généraux. Quel diagnostic porter, en labsence de tout renseignement précis sur lélal d'intègrité du délivre?
Les phénomènes morbides tiennent-ils à la présence dans l’atérus d’an fragment de membrane, d’un catllot sanguin, ou d’un cotylédon plucentuire?
Le seul moyen d'arriver au diagnostic cerlain est de pratiquer le lavage de la cavité utérine à l’aide d’une injection. On emploiera de préférence la sonde du D' Budin qui permet au courant de retour d'entraîner avec lai des débris membraneux ou autres, même assez volumineux.
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Les débris expulsés seront malaxés dans l'eau chaude : s'ils se dissolvent, il s’agit de caillots sanguins, s’ilsrestent inlacis on a affaire à des fragments de membrane ou de placenta qu'il est facile de distinguer entre eux (Voir Obs. IX).
Mais quelquelois les injections intra-utérines sont inpuissantes à amener au dehors le corps étranger ; si malgré le traitement approprié les accidents persistent, et surtout s’il survient quelque hémorrhagie on sera fondé à admettre la rétention d’un cotylédon placentaire dont les adhérences ne sont pas complètement détruites.
